1月17日，一份来自常州市武进中医医院的急诊病历在网络引发热议。
病历显示，一名55岁男性患者因"突发腰痛5小时"就诊，但在现病史记录中却出现"否认怀孕"的明显错误表述。
据患者同事巢先生反映，该病历系数日前夜间急诊时生成，当事人发现后未向医院反映，仅作为趣闻在社交平台分享。
医疗文书作为法定医学证明文件，《病历书写基本规范》明确规定应当客观、真实、准确、及时、完整。
此次事件中，男性患者病历包含妇产科专项问诊内容，暴露出三方面问题：一是电子病历系统模板管理存在缺陷，二是医师审核环节流于形式，三是医院质控体系未能有效拦截错误。
院方接受采访时表示，急诊科当晚均由执业医师值班，初步判断为电子病历模板调用后未作针对性修改所致。
值得注意的是，该院使用的电子病历系统采用结构化录入模式，理论上要求医师根据患者实际情况删改模板内容。
业内人士分析，此类差错往往源于三个因素：医护人员工作负荷过重、电子病历系统人机交互设计不合理、以及医疗质量三级审核制度执行不到位。
该事件虽未造成直接医疗损害，但产生多重负面影响。
从患者角度看，可能降低对医疗机构的信任度；从行业层面，损害了医疗文书的严肃性；从管理角度，反映出基层医院在信息化建设中的"重硬件轻管理"倾向。
中国医院协会数据显示，2022年全国二级以上医院电子病历应用水平达标率虽达87%，但模板使用不当导致的逻辑错误仍占质控问题的21%。
目前院方已启动自查程序，承诺将完善电子病历模板库的性别识别功能，并加强医师规范化培训。
常州市卫健委相关负责人表示，将以此为契机开展全市医疗文书质量专项检查。
专家建议，医疗机构应当建立智能化的病历质控系统，通过自然语言处理技术对矛盾表述进行自动预警，同时优化绩效考核机制，将病历质量与医师职称评聘直接挂钩。
一份病历里出现的“违和”字样，看似只是模板与核对的疏忽，却触及医疗服务最核心的要求——严谨、准确、可托付。
面对公众的关注，及时自查纠偏是起点，更重要的是把偶发问题转化为系统改进的契机，让每一份诊疗文书都经得起时间检验，也让患者在细节中感受到医疗质量与管理水平的真实提升。