咱们老百姓看病用的那是救命钱，咱们国家在这块的红线现在划得更细了。国家医保局刚在3月31日搞了个新闻发布会，把接下来4月1日开始施行的新规给大伙解读透了。 黄华波副局长说了，这五年各级部门追回了快1200亿的医保钱，成效虽然看着挺喜人的，可问题也不少。现在医保支付方式在改，还有长期护理保险这种新花样冒头，执法的难题也得接着解决。这次发布的条例实施细则一共5章46条，把以前那个条例里的基金使用、监督管理还有法律责任都给讲得更细了，往后监管起来操作性就强多了。 专门针对大家头疼的“高编高套”、“分解住院”这些事儿，新规里明确了啥时候算基金损失、损失咋算。处罚这块也讲究个“宽严相济”，不搞“一刀切”，比如初犯且危害小还能改的，就可以不罚。 基金监管这块涉及协议处理、行政处罚和刑事追责好几个环节。黄华波说以前这些环节衔接不好老是堵，这回新规把权责边界划清楚了，流程也理顺了。 接下来主要打击两大骗保行为：一种是“车接车送、减免费用、送米面油”这种让人冒名就医的套路；还有一种是倒卖药品和“回流药”。定点机构要是用假宣传或者送东西的手段让人去看病买药，那就是骗保。参保人要是明知人家在骗保还去参与，也得按骗保处罚。 对于那些职业的药贩子怎么定？顾荣司长说了，只要长期或多次收购卖医保药的，基本就能判定有骗保嫌疑。还有那种一个人拿着十来张卡去开药的情况，医疗机构发现异常还帮忙的也不行。药品追溯码以后就是咱们执法的硬证据。 除了这些细节，新规还把个人违法用医保的常见情况给列了出来：重复领待遇、用别人的卡去套费、把自己的卡租出去牟利，还有瞎编理由骗钱这些都得算。 说到智能监管，这几年咱们靠大数据挽回了95亿元损失。咱们搭了一个从源头提醒到事后监管的三道防线体系。顾荣说咱们还公开了8批监管规则和知识点，推动风险前置防控，现在所有定点机构都能免费接入这个系统。 信用管理这块以后更严了。2025年起要开始用“驾照式记分”管理定点机构责任人。制度实施以来已经有3558人次因为违规被停了医保资格。今年要在全国搞试点工作。 国家医保局医保中心的樊卫东主任还特意提到经办机构要把支付责任和核查工作做好，把这守口子的“守门人”责任给压实。 这次发布会上接受新华社采访的人里有贺雨婷、姚懿轩、陈永刚和苏莉，消息都是新华社发的。