脂肪肝，把全球发病率第一的名头给拿了，病毒肝炎给让到了第二。它其实不是什么单一的毛病，而是肝脏里油脂堆太多了。这病里头最多的是不喝酒也会得的那种，也就是NAFLD，其次才是喝酒喝出来的AFLD，还有一些比较少见的原因。 刚开始的时候没啥感觉，很多人都是去医院做体检或者查别的病才突然发现得了脂肪肝。等它发展到中重度的时候，右上腹会觉得胀或者疼。要是这时候检查转氨酶也高了，那就更麻烦了，会觉得没劲儿、不想吃东西、吃了饭就觉得撑得慌。 肝脏之所以会制造脂肪，主要是因为它的产销量不平衡。正常情况下，脂肪会被分解成甘油和脂肪酸，肝脏再把它们合成甘油三酯。吃进去的碳水变成葡萄糖，血糖高了胰岛素就会把多余的葡萄糖交给肝脏转变成脂肪。有一个叫VLDL的东西专门负责把肝里的脂肪运送到全身去，如果供需失调了，脂肪就没法卖出去了。 导致脂肪肝的三大原因分别是产能过剩、脂肪滞销还有长期堆积。吃太多高热量的东西会让肝脏加班加点干活；身体太胖或者胰岛素抵抗会让肝脏没办法好好代谢糖分；喝酒的时候酒精抢着用能量，进一步挤压了葡萄糖的消耗，肝里的“库存”就暴涨起来了。 不管是肚子上的肉太多、酒喝得太多还是长期节食吃素食的人都容易得脂肪肝。腰围每增加一厘米得脂肪肝的几率就会跟着涨；每天平均喝四十克以上的酒就会给肝脏带来巨大的伤害；极端的节食或者只吃素的话会引发血糖低胰岛素高的恶性循环。 如果不去管它就会走上一条从单纯脂肪变到肝癌的“高速路”。单纯的脂肪肝很可能变成NASH、肝纤维化、肝硬化最后就是肝癌。有研究说大概有15%到25%的NASH患者在10到15年内会发展成肝硬化。而且这个病还会让全身的代谢都乱套：血糖、血脂、尿酸都升高了，Ⅱ型糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸肾病也会跟着来，心脑血管死亡的风险也变得特别大。 治疗脂肪肝最关键的是让肝脏“去库存”而不是把功能给废了。最好的办法就是改变生活方式——这是逆转的金标准。首先要把体重减下来：腰围每少一厘米肝里的脂肪就能降0.3到0.5厘米；然后是把酒戒了：完全不喝酒是逆转NASH的必要条件；接着吃点好的：少吃升糖快的垃圾食物和油炸食品；最后要多运动：每周至少做150分钟中等强度的有氧运动再加上力量训练能让VLDL运输效率提高。 药物和手术只能当配角用一下。FDA目前只批准了几款抗NASH的新药，而且必须要在严格控制饮食和运动的基础上才能有效果；要是已经到了肝硬化晚期那只能靠肝移植了。 复查工作要做好：用超声加血清转氨酶再加上弹性成像这三样东西做个“三件套”检查，建议每三到六个月复查一次；如果已经变成NASH或者有肝硬化倾向了就要再加做肝活检、铁蛋白、血脂谱还有心脑血管方面的评估。 脂肪肝是能防能治的关键就是“动”和“管”。肝脏没啥感觉神经疼起来的时候往往已经错过了最佳治疗时间了。把减重、戒酒、均衡饮食和规律运动这四件事写进计划表里比吃药管用多了。从今天开始让肝脏变“轻”吧！这样你才能躲开肝炎、肝硬化甚至是肝癌的威胁。