3月20日，国家医保局宣布按病种付费分组方案3.0版的具体改动。这个新方案预计今年7月发布，打算在2027年1月正式启用。对于医药行业来说，这种调整很有挑战性，也很有机会。田浩伶专家认为，这背后的逻辑没变，就是为了更精细地管理疾病分组，让医保资金效益最大化。 以前的按病种付费有好几个版本，2020年是1.0版，2024年7月变成了2.0版。2025年8月出台的暂行办法规定，这个方案每两年就要调整一次。这次更新把部分病种合并或者拆分了，还考虑了医学发展和新技术。比如给机器人辅助骨科手术弄了个专属编码，还把“M17膝关节病”、“S32腰椎和骨盆骨折”、“S72.0股骨颈骨折”这些临床需求量大的病种单独列出来分组。 为了适应手术越来越精细的趋势，3.0版专门给双侧手术或者联合手术设立了新组。比如双侧膝关节置换或者联合肝胰切除，不能和普通病例混在一起算。这就逼得高值耗材企业得针对复杂情况开发新产品。医院也会更挑性价比高的耗材来用，大家以后不光比价格，更比谁的产品好。手术机器人这种高端技术的价值也会被更精准地承认。 现在很多病的治疗都要管全病程，比如恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗等等。把这些都纳入分组考量后，创新药就能从住院用到门诊，院外药房的服务也会更到位。针对不同人群的不同需求细分权重和分组也是重点之一。这能激发企业去研发更好的产品。 对于中国特色的DIP技术来说，应亚珍介绍它是利用大数据优势建立的支付体系。这次调整保留了原来主要诊断和主要操作的基本规则，大概有80%的病种能直接自动聚类成组。同时还要探索跟DRG的融合。这就是把合并、细分、辅助这几个方法结合起来用。比如同期做的相关手术可以合并成组；诊断相近的也可以合并；轻重程度不同的需要细分；还有些情况要按年龄或者并发症这些因素来分组。 总的来说就是该粗则粗，该细则细。这样做的目的是让医疗技术的价值在动态调整中体现出来。3.0版落地以后能推动医院搞精益运营。对医药企业来说就是要告别价格战，创新药得拿数据证明自己的价值去谈医保谈判或者进商保目录；成熟的药就专心做优势的病组。最终大家都能受益：医保基金能持续发展、医院服务更高效、药企回归创新本质、患者享受均衡的医疗资源。