在深化医改的大背景下，德州市2025年医疗保障工作交出一份亮眼答卷。
面对人口老龄化加剧、医疗需求多元化等挑战，该市通过制度创新与服务升级，实现了医保事业的高质量发展。
问题与挑战 近年来，医保基金收支平衡压力、异地就医结算效率、弱势群体保障不足等问题成为全国医保体系普遍痛点。
德州市作为山东省医改试点地区，同样面临居民医保基金运行承压、基层服务能力不足等现实问题。
改革举措与成效 通过“守牢底线、改革创新”双轮驱动，德州打出政策组合拳： 1. 基金运行提质增效 1-11月全市医保基金总收入86.22亿元，累计结余91.73亿元，职工与居民医保均实现当期盈余。
通过调整三级医院起付标准至900元、优化报销比例分级（三级医院60%），增强了基金可持续性。
2. 便民服务突破壁垒 推行“高效办成一件事”改革，就医报销实现线上线下双通道办理，9.63万件业务“一网通办”。
异地就医结算系统升级后，2699名参保人享受免申直赔307万元，破解“跑腿垫资”难题。
3. 兜底保障织密网络 医疗救助覆盖11.4万人，支出1.19亿元；创新推出刚性支出困难家庭救助机制，为50名大病患者提供专项救助。
长期护理保险试点扩至79家机构，累计支付3.77亿元，助力“老有所护”。
4. 制度创新引领发展 作为全国首批医保钱包试点城市，德州推动居民大病保险与职工大额补助合并实施，并通过“惠民保”补充保障覆盖33.22万人，形成“基本医保+大病保险+医疗救助+商业保险”四重防线。
经验启示 德州实践表明，医保改革需坚持三个导向： - 目标导向：将基金安全与群众获得感作为核心指标； - 问题导向：针对异地结算、失能照护等痛点精准施策； - 创新导向：通过数字化改革降低制度性交易成本。
未来展望 2026年，德州计划将“惠民保”参保率提升至40%，探索跨省门诊慢特病直接结算，并试点医保基金省级统筹。
国家医保局专家指出，德州模式为中小城市医保改革提供了“保基本、强基层、建机制”的可行路径。
2025年的德州医疗保障工作成绩来之不易，充分体现了市委市政府坚持以人民为中心的发展思想，展现了医保部门"医保为民"的执着追求。
展望未来，德州医保将继续秉持"守牢底线、夯实基础、改革创新、提质增效"的工作思路，立足"省内有位置、全国有影响"的定位，不断推进多层次医疗保障体系建设，深化医药服务供给侧改革，切实提升广大群众的就医保障水平和获得感，为全市经济社会高质量发展提供坚实的民生保障支撑。