问题——长期以来，参保群众零售药店购药多以个人账户支付或自费为主；如需统筹基金报销，通常要到医疗机构挂号就诊、开具处方后再取药。对高血压、糖尿病等需要长期规律用药的人群来说，反复就医开药既耗时也耗力，也会在一定程度上增加基层门诊压力，并带来人员聚集的交叉感染风险。随着老龄化加快、慢性病用药需求上升，“就近购药、按规报销”的需求更加迫切。 原因——国家医保制度改革持续向“保基本、强基层、促公平、提效率”方向推进。将定点零售药店购药纳入门诊统筹报销范围，是让医疗服务供给与医保支付方式更好衔接的一项关键举措。涉及的制度继续划清处方合规、目录管理、联网结算与基金监管的规则边界，核心是通过规范的处方流转和信息化监管，把药店端分散的购药行为纳入统一管理，在提升便利度的同时守住基金安全底线。 影响——新政策明确对定点零售药店与基层医疗机构执行“三统一”，提升了政策的可理解性和落地操作性。 一是统一起付线。参保人年度起付线只计算一次，医疗机构门诊费用与定点药店购药费用合并累计，减少因费用分割造成的“重复门槛”，提升统筹待遇获得感。 二是统一报销比例。参保群众在符合条件的定点零售药店购药，可按与社区卫生服务中心、乡镇卫生院相同的门诊统筹比例报销，费用按规定由统筹基金支付，不再主要依赖个人账户余额。这将降低常见病、慢性病用药的自付水平，增强群众对医保政策的稳定预期。 三是统一年度限额。门诊统筹年度支付限额在医疗机构和药店之间统筹使用，参保人可按实际需要选择就诊或购药渠道，提高资金使用效率与就医购药灵活度。 从服务供给看，截至2026年3月底，全国已有较大规模的定点零售药店完成联网与系统升级，县域和城乡社区药店服务能力进一步增强。随着政策落地，基层医疗机构有望把更多精力放在诊疗、随访和慢病管理等工作上，减少单纯为“开药取药”产生的就诊量，推动分级诊疗和基层首诊更好落实。 对策——为确保参保群众“能报销、会报销、报得顺”，各地在执行中需抓住关键环节，形成闭环管理。 第一，明确药店资质边界。并非所有医保定点药店都可直接开展门诊统筹结算，应以具备门诊统筹服务资格、完成系统对接并符合监管要求的药店为准，同时做好公开查询渠道和现场标识，避免群众跑空。 第二，严格处方管理。药店购药纳入统筹报销的前提是处方合规，应重点推进电子处方流转和复诊续方规范，推动慢性病长期处方合理使用，同时防范“无处方售药”“外配不规范”等风险。 第三，强化目录约束。纳入统筹报销的药品应符合国家医保药品目录及相关支付政策，可进一步向常见病、慢性病用药倾斜；保健品、滋补品等非治疗性消费不纳入支付范围，保持制度边界清晰。 第四，优化结算流程与宣传指引。药店端结算可能存在默认走个人账户的情况，应通过系统设置、柜台提示和人员培训引导群众选择门诊统筹结算，减少因操作不当出现“该报未报”。同时，面向老年人等群体提供更便捷的线下协助服务。 第五，守牢基金安全。同步强化智能审核、处方追溯、异常购药监测和现场稽核，严厉打击套刷、倒卖药品、虚假处方等违法违规行为，确保政策红利用于参保群众的合理医疗需求。 前景——将定点零售药店纳入门诊统筹报销，是医保服务从“以机构为中心”向“以群众便利为导向”延伸的重要一步。下一阶段，政策效果的持续释放主要取决于三上：一是信息互联互通水平，决定处方流转与实时结算是否顺畅；二是基层慢病管理质量，决定长期处方和规范用药能否落实；三是监管体系的穿透力，决定基金运行能否长期安全可持续。随着药店与基层医疗机构在服务标准、药学服务和数据监管上的协同增强，群众就近购药的便利性将提升，医保支付结构也将更贴近疾病谱变化与老龄化需求。
从挤医院排队到家门口购药，这项与亿万人日常用药密切对应的的医保调整，体现出我国医疗保障从“保基本”向“更重服务体验”的延伸。在老龄化加速、慢病负担上升的背景下，通过制度设计解决群众“开药难、跑腿多”的痛点，同时把基金安全和规范管理落到位，改革才能行稳致远。随着政策完善，更便捷、高效、普惠的医疗保障服务网络将加快形成。