大家都知道，肾脏像一个流水线，由肾小球和肾小管组成。肾小球负责过滤血液，把废物和多余水分排出来形成原尿，肾小管则负责回收有用物质，同时排出部分毒素。所以，保护肾脏的时候不能单打独斗，一定要给肾小球减负，给肾小管清障，这两类药物配合起来效果才最好。 给肾小球减负的主力军有普利/沙坦类和列净类药物。普利/沙坦类药物可以扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，减少蛋白尿漏出。列净类药物可以抑制肾小管钠-葡萄糖重吸收，使入球小动脉收缩，进一步降低肾小球内压。这两类药物一起用，可以使蛋白尿降低30%-40%，GFR下降速度延缓20%-30%。 给肾小管清障的药物主要有活血化瘀中药和通腑泄浊外治法。活血化瘀中药可以扩张肾血管、增加血流量、抑制血小板聚集、抗氧化应激。通腑泄浊外治法通过肠道或皮肤辅助排泄毒素。比如中药灌肠每周2次就可以减轻肾小管的负担。 举个例子：一位58岁的糖尿病肾病患者，eGFR 38，血肌酐220，尿蛋白1.8g，血压145/90。医生给他开了厄贝沙坦300mg/天和达格列净10mg/天控制血压和蛋白尿，还给他开了丹参、川芎等活血化瘀中药以及足浴和中药灌肠治疗。三个月后检查发现，这位患者的eGFR升到了54，血肌酐降到了135，尿蛋白减少到1.2g。 为什么这两类药物需要一起用呢？因为单靠一类药物只能解决一部分问题，而肾脏功能受损通常是两部分都出问题。只有同时减轻肾小球负担和改善肾小管微循环，肾脏功能才会慢慢恢复。 这个治疗过程告诉我们一个道理：保护肾脏要在损伤还没形成前就采取措施止损，并给受损的肾单位创造好的修复环境。只有把这两类药搭配使用起来才能让肌酐悄悄往下掉，GFR慢慢往上走。记住这个原则就对了。