问题——结核后气道瘢痕狭窄是呼吸系统慢性损害中较难处理的一类；该患者以“间断咳嗽、咳痰两年，近一周加重”入院，伴发热、咳痰困难及喉间哮鸣音。支气管镜检查提示右侧中间段开口明显狭窄，直径仅约2至3毫米，并见痰液堵塞。狭窄不仅影响通气，还会导致分泌物潴留，诱发或加重感染与阻塞性肺不张；一旦反复发作，可能深入出现活动耐量下降、慢性缺氧等连锁问题。 原因——从病程线索看，患者既往呼吸道感染后长期咳嗽反复，2023年底被诊断为支气管扩张症、肺结核并接受规律抗结核治疗。结核累及气道黏膜与支气管壁后，可出现溃疡、肉芽增生及纤维化修复，部分患者即使病原得到控制，仍可能遗留瘢痕收缩，形成“陈旧性狭窄”。此类瘢痕组织致密坚韧，机械扩张后易发生弹性回缩并再狭窄；若狭窄段较长、管腔极细，镜下操作空间受限，对技术精度要求更高，也增加出血、穿孔或气道再次闭塞的风险。患者此次因吸入煤气后症状加重并出现发热，提示在气道防御功能下降的背景下，外界刺激叠加分泌物排出不畅，可能共同促成急性加重。 影响——气道狭窄并非“单点问题”。一上，通气受限会造成远端肺段通气不足，表现为反复感染、咳痰无力与喘鸣；另一方面，长期阻塞可进一步加重支气管扩张与肺结构损伤，形成“感染—阻塞—再感染”的循环，增加住院与治疗成本。从公共卫生角度看，结核后结构性肺病与慢性气道病变的长期管理，已成为结核病后续健康维护的重要环节，提示临床在控制病原的同时，也要重视后遗损害的处理与随访。 对策——针对“开口仅2至3毫米、长度约2.5厘米、瘢痕坚韧且易回缩”的核心难点，垂杨柳医院呼吸介入团队在综合评估基础上，采取支气管镜引导下分次球囊扩张策略，以降低一次性强扩张引发黏膜撕裂和严重出血的风险，并同步清除狭窄段堵塞物。更关键的是，扩张后置入支架以维持管腔开放，尽量打断“扩张—回缩—再闭塞”的循环，为后续气道重塑争取时间窗口。团队表示，将在气道结构相对稳定后评估支架取出时机，以兼顾长期疗效与并发症风险控制。业内普遍认为，对于结核后良性气道狭窄，规范随访、炎症控制、痰液管理及必要的康复训练同样重要，有助于降低再狭窄与感染复发概率。 前景——随着支气管镜介入技术与围术期管理能力提升，复杂良性气道狭窄的处置正从以往的高风险被动干预，逐步转向“微创、分步、可逆”的主动重建。未来，结核后结构性肺病管理仍需进一步前移：加强结核治疗后的随访筛查，对持续咳嗽、喘鸣、反复肺炎等信号及时开展气道评估；同时推进介入治疗路径标准化，完善适应证把握、材料选择、取出时机与并发症处置等规范。通过多学科协作与分层诊疗衔接，有望减少部分患者由可逆性狭窄进展为不可逆性肺功能损害。
该案例显示，针对复杂良性气道狭窄，通过准确评估与规范的介入策略，患者有机会获得更稳定的通气与症状改善。从诊断到分步治疗，再到术后随访与综合管理，垂杨柳医院呼吸介入团队的实践也提示：在结核病治疗完成后，结构性后遗问题同样需要被及时识别和干预。随着涉及的技术与管理体系优化，复杂气道疾病的诊疗质量有望更提升，让更多患者获得更好的长期预后与生活质量。