广西玉林一职校因未及时申报职工死亡被全市通报 医保个账被冒领多年引发基金安全警示

近期,玉林市医疗保障服务中心发布情况通报,对玉林市第一职业中等专业学校未按规定办理职工死亡减员手续一事予以全市通报批评。

通报指出,该单位未在规定时间内向经办机构申报人员死亡减员,致使参保人死亡后医保个人账户仍被连续领取多年,干扰医保经办管理秩序,形成医保基金可能流失的风险点。

该通报同时面向全市各参保单位发出规范管理提示,强调参保信息及时准确更新是维护制度公平、保障基金安全运行的重要基础,也是参保单位必须履行的法定义务。

问题:信息变更滞后引发个人账户“继续发放” 从通报内容看,问题核心在于参保人员状态发生重大变化后,用人单位未能在规定时限内完成信息变更申报,导致经办系统仍按原状态进行个人账户记账、划入或支付结算,从而出现“死亡后仍被领取”的异常情况。

医保个人账户虽属于个人权益的重要组成部分,但其资金来源与计发机制与参保状态紧密关联,一旦死亡、离职、退休等信息更新不及时,就可能使不符合条件的资金继续流转,既影响经办秩序,也对基金安全构成潜在压力。

原因:主体责任落实不足与管理链条存在薄弱环节 分析此类问题的成因,既有参保单位内部管理不到位的因素,也反映出人员信息变更链条存在易被忽视的环节。

一方面,部分单位对“参保信息动态维护”的法定义务认识不足,业务交接不清、专人专责不明,容易在人员去世等情形发生后出现遗漏。

另一方面,人员信息涉及人事、财务、医保经办等多环节协同,若缺少制度化的通报机制与定期核对流程,基层经办申报往往依赖人工提醒,难以做到“及时发现、及时申报、及时办理”。

通报援引相关规定强调,停止享受社会保险待遇情形发生后应在规定工作日内告知经办机构,反映出政策规则明确,但执行环节仍需进一步压实。

影响:损害制度公平并增加基金风险与治理成本 通报将该问题定性为“情节较为严重”,主要在于其带来的综合影响。

一是扰乱医保经办管理秩序,造成数据失真,影响对参保结构、基金运行和待遇支出的精准测算。

二是可能引发基金损失风险,个人账户异常领取不仅损害制度公平,也容易引起社会关切,削弱公众对医保制度规范运行的信任。

三是增加治理成本,经办机构事后追缴、核查取证、纠错整改都需要投入大量行政与监管资源,若类似问题在多单位存在,将影响医保治理效能。

对策:开展自查整改、健全动态管理并强化监督问责 针对暴露出的漏洞,玉林市医疗保障服务中心在通报中提出多项具体要求,指向“源头预防、过程管控、结果问责”的治理思路。

其一,明确时间节点,要求参保单位依规在每月集中时段完成新增、减少、死亡等信息变更申报,推动申报工作形成固定节奏、减少随意性。

其二,组织全面核查,重点排查死亡、退休、离职、调出等信息变更未及时申报的情况,强调“全覆盖、无遗漏”,以排查促整改。

其三,完善内部机制,要求建立参保人员动态管理制度,明确专人负责信息维护,形成“发现—申报—办理”闭环管理。

其四,强化监督检查与处理力度,通报明确将持续加大监督,对屡查屡犯或整改不到位依法依规处理;对造成基金损失、情节特别严重的,将按程序上报进一步处置,以刚性约束倒逼责任落实。

前景:以制度化、数字化手段提升基金安全韧性 从治理趋势看,医保基金安全正从“事后纠偏”转向“事前预防”和“常态监管”。

随着基金监管力度持续加强,参保单位人员信息维护将成为日常合规的重要内容。

下一步,推动跨部门信息共享、提升数据比对能力、完善经办流程提醒机制,有助于减少因人工疏漏造成的异常发放;同时,通过定期通报、信用约束、重点抽查等方式强化震慑,能够促使参保单位将合规管理纳入内部治理体系。

对参保单位而言,建立更细化的离退休、离职、死亡等事项报告制度,完善经办台账与复核机制,将成为降低风险、避免违规的重要抓手。

这起看似个案的信息申报滞后事件,实则折射出社保精细化管理的重要性。

在医保基金穿底风险加剧的背景下,能否守住群众的"救命钱",既考验基层单位的责任意识,更检测着社会治理的智慧。

当每一个参保信息都能及时准确更新,社会保障体系才能真正成为人民生活的稳定器。