问题——新生儿主气道“几近封闭”，窒息风险迫眉睫。 据湖南省儿童医院介绍，患儿“乐乐”（化名）出生后第5天因进行性呼吸困难紧急就医。影像检查显示：肿物位于隆突上方的主气道内，通气通道严重受限，并已出现阻塞性肺炎。医生表示，当时主气道仅剩极细的通气缝隙，随时可能完全堵塞，导致窒息和缺氧性损伤。患儿手术时仅出生7天、体重约3公斤，整体手术耐受性极低。 原因——解剖空间狭小叠加肿物位置险要，传统路径难以兼顾“快、准、稳”。 新生儿气道本就狭窄，患儿主气管直径约4.1毫米，器械操作稍有不慎就可能引发挤压、出血或痉挛；肿物又紧邻隆突等关键部位，处理不当可能造成持续出血、气道黏膜损伤，甚至术中通气中断。更棘手的是，患儿已处于呼吸困难状态，可耐受缺氧的时间很短，对手术“时间窗口”要求极高。综合评估后，救治必须以通气安全为前提，在尽量小创伤、尽量短时间内完成关键操作。 影响——技术突破为危重症婴幼儿气道急症提供新选择，也对救治协同提出更高要求。 医院表示，本次在支气管镜下实施气管内肿物套扎，并联合电凝、电切完成处置，为省内首例危重症儿童采用该综合镜下技术完成气道肿物处理，在新生儿中也较为少见。临床上，这类微创介入方式有望缩短“从梗阻到再通”的时间，降低开胸等高创伤手术的概率，提高危重患儿抢救成功率。同时，这类手术对麻醉、介入、镜下操作和重症监护的配合要求更高，也提示基层在新生儿呼吸危象的早期识别、转运效率和院内外衔接上仍需加强。 对策——多学科协同与“分步处置”降低风险，先控血供再镜下切除。 面对罕见高危病例，湖南省儿童医院重症医学科组织全院会诊，联合麻醉手术科、血管介入科、新生儿科、耳鼻咽喉头颈外科、消化营养科、心脏中心等团队进行风险评估与流程推演。最终确定“先栓塞、后切除”的方案：先由血管介入团队栓塞肿物滋养血管，尽量减少术中出血和失控风险；随后在高清电子支气管镜引导下进行肿物套扎，并配合电凝、电切，在止血的同时完成切除。医院介绍，手术关键步骤需在极短时间内完成，主刀团队在十余秒内完成套扎并切除肿物，尽可能保护正常气道黏膜。术后患儿呼吸明显改善，未见明显并发症和不良反应，已撤离呼吸机并转入普通病房继续观察与康复。 前景——以规范化流程推动技术下沉，完善危重新生儿气道救治体系。 业内认为，随着高清支气管镜、能量平台及介入器械不断更新，危重症儿童气道介入治疗正在从“能做”走向“更安全、更规范”。下一步，可由省级儿童专科医院牵头，围绕新生儿气道急症完善早期筛查和分级转诊机制，优化院前转运与院内绿色通道；同时通过病例登记、技术培训、围术期规范和多学科应急演练，形成可复制的救治流程，提升区域救治一致性。对这类高风险个案，长期随访以及病理、病因学评估同样重要，有助于后续治疗决策与复发监测。
这次救治说明了儿科急危重症处置能力的提升：在毫米级气道内，为一名仅3公斤的新生儿争取到宝贵的通气通道；随着有关技术与流程不断成熟，更多危重新生儿有望在更短时间内获得更安全、创伤更小的救治支持。