问题——哮喘控制率不足成为长期管理痛点 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为核心、临床表现差异较大的慢性呼吸疾病。治疗目标不仅是缓解喘息、胸闷等当前症状，更重要的是减少急性加重、保持肺功能稳定并改善生活质量。长期以来，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）一直是维持治疗的基础方案。但实际诊疗中，仍有部分患者即使规范使用中高剂量双联治疗，也难以实现良好控制，反复急性加重、活动受限等情况并不少见，成为中重度哮喘管理的难点。 原因——认知不足、方案复杂与疾病异质性交织叠加 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师黄克武在接受采访时表示，哮喘控制不佳往往不是单一原因造成，而是患者行为、治疗方式和疾病特点共同作用的结果。 一是“只在发作时治疗”的认知误区仍然存在。有些患者把哮喘等同于发作时的短期不适，症状一缓解就自行减量甚至停药，忽视慢性气道炎症并未消失。炎症缺乏持续抑制，遇到诱因容易再次加重，导致症状反复甚至急性发作。 二是治疗升级后操作更复杂，影响用药依从性。对需要深入强化治疗的患者而言，传统三联治疗在现实中常需使用两种或多种吸入装置。不同装置的操作步骤不一致，增加学习和使用难度，也更容易因吸入技巧不规范而影响药物递送。老年人、重症患者或认知能力较弱人群更易受到影响，时间一长，用药不规律与疗效下降相互影响。 三是中重度患者病理生理更复杂，需要更有力的控制策略。这类患者气道炎症负荷更高、气道高反应更明显，部分人还可能出现持续性气道狭窄和肺功能下降，仅靠既往方案往往难以打破“反复发作—功能受损—更易发作”的循环。 影响——控制不佳带来功能损害与公共卫生负担 专家指出，哮喘长期控制不达标，带来的不仅是症状反复，还可能导致肺功能持续下降，影响劳动与日常生活，并增加门急诊就诊、住院及急救资源使用。对患者而言，睡眠受扰、运动受限以及对发作的担忧会明显降低生活质量；对家庭和社会而言，反复加重意味着更多照护压力和经济支出。因此，提高控制率、减少急性加重，是慢病管理和分级诊疗中必须面对的问题。 对策——闭合三联以“抗炎+双重舒张”与“一器一法”回应痛点 近日，国家药品监督管理局批准氟替美维吸入粉雾剂新增成人哮喘维持治疗适应症，引发临床关注。黄克武认为，“闭合三联”的价值在于同时强化疗效并简化治疗流程。 从作用机制看，在ICS/LABA基础上加入长效抗胆碱能药物（LAMA），可通过阻断胆碱能通路带来额外的支气管舒张，与LABA形成互补。三者合用构成“抗炎+双重支气管舒张”的协同框架：ICS控制炎症，LABA改善气流受限，LAMA进一步增强舒张效果，为对双联治疗反应不足的患者提供更完整的气道控制。 从治疗体验看，“闭合”的关键在于将三种药物整合到同一吸入装置中，使剂量配置更统一、吸入方式更一致，减少装置切换带来的学习成本和操作失误，也提升日常携带和使用便利性。专家指出，依从性是慢病治疗的重要影响因素，装置与流程简化往往更容易转化为稳定用药，从而带来更可靠的长期获益。 在适用人群上，黄克武表示，对于长期控制不佳、症状反复、肺功能下降明显，或规范使用中高剂量ICS/LABA后仍未达标的成人患者，通常需要评估是否进入强化治疗路径。临床选择仍应结合病情严重程度、既往急性加重史、合并症情况及吸入技巧掌握程度等因素，进行个体化决策并随访评估。 前景——从“可用药”走向“用得好”，管理体系仍需同步升级 受访专家认为，新适应症获批为临床提供了更多选择，但要真正转化为人群获益，还需要在基层规范管理、患者教育和长期随访上持续改进。一上，要加强“哮喘是一种慢性炎症性疾病”的健康宣教，帮助患者建立规律维持治疗和自我监测意识；另一方面，医疗机构应加强吸入装置的培训与复训，建立可量化的依从性评估和急性加重预警机制。随着更多治疗方案进入临床，哮喘管理有望从“以症状为中心”进一步转向“以风险为中心”，把减少加重、保护肺功能作为关键指标，提升慢病管理质量。
哮喘管理的关键不在于“短期止喘”，而在于以持续抗炎为基础，同时实现症状控制与风险控制。新的治疗工具扩展了临床选择，但疗效能否兑现，仍取决于规范评估、正确吸入、长期随访以及医患共同参与。让更多患者从“反复发作”走向“稳定可控”，不仅依赖药物进步，也需要慢病管理能力的系统提升。