【问题】泌尿系结石高发，患者就医需求集中。患者最关心的是"少遭罪、少耽误、少花钱"。临床中，输尿管结石导致的急性绞痛常夜间突然发作，疼痛剧烈，严重影响生活和工作。部分患者对麻醉和住院有顾虑，基层医疗机构能否提供安全便捷的处置方案，成为当前提升医疗可及性的现实问题。【原因】泌尿系结石在我国的发病率约为1%至5%，南方部分地区甚至达到5%至10%。饮水不足、饮食偏咸偏高蛋白、久坐少动以及代谢对应的疾病等因素都会增加结石风险。另外，快节奏的生活方式让越来越多患者希望在门诊完成治疗，推动医疗服务从"住院为主"向"门诊与日间并重"转变。【影响】上海杨思医院的做法表明，体外冲击波碎石术已成为基层泌尿外科常用技术。这项技术通过影像系统定位结石，用体外产生的冲击波聚焦穿透软组织击中结石，将其击碎成细小碎片，最后随尿液排出。由于体表无切口、通常不需全身麻醉，患者可在短时间内完成治疗并离院，有助于降低住院率、减少手术风险。临床数据显示，符合适应证的结石患者，体外碎石总体成功率可达70%至90%；结石CT值较低时效果更好。与某些内镜微创手术相比，体外碎石在住院天数、麻醉需求和耗材费用上有明显优势，经济负担更轻。【对策】基层医疗机构做好体外碎石的关键是"规范评估、精准操作、分层转诊"。杨思医院常规开展门诊碎石评估与治疗，每年接诊规模可观，多数患者成功排石。作为专科联盟成员，医院与上级医院保持技术合作，对不适合体外碎石的患者可通过内镜激光碎石等方式衔接治疗，形成"基层首诊、规范评估、适宜技术优先、疑难病例上转"的完整路径。专家提醒，体外碎石虽操作相对简单，但对定位精度、能量控制、治疗节律和个体化方案的要求很高，需要建立质量控制与风险预警的闭环管理，避免盲目扩大适应证范围。【前景】随着医联体建设深入、影像设备升级和随访管理能力改善，体外冲击波碎石术在基层的应用有望更加规范和标准化，成为缓解"看病难、住院难"的重要手段。下一步要重点做好三上工作：一是完善诊疗指南实施和分级诊疗流程，明确哪些结石适合门诊碎石、哪些需要手术或住院治疗；二是加强多学科风险评估，特别是对合并高血压、糖尿病、感染等患者制定个体化方案；三是同时重视"治病"和"防复发"，通过饮水管理、饮食干预、代谢评估和定期复查，降低复发率，减少患者反复就医。医生同时提醒，体外碎石并非万能之策，妊娠期、凝血功能异常、严重感染，以及结石过大过硬或定位困难的患者不适合使用；出现腰腹部剧烈绞痛、血尿等症状时应尽快就医，通过B超或CT确定结石的位置、大小和性质，不要自行用药拖延病情。
体外碎石技术的推广应用——既反映了医疗技术的进步——也说明了基层医疗服务能力的提升。在减轻患者痛苦和经济负担的同时，这个案例为优化医疗资源配置、推进分级诊疗提供了实践参考。随着技术的标准化和医生经验的积累，更多患者将能以更低成本获得高效治疗。