武汉一患者核磁共振检查中被困6小时 医院交接班失误引发严重医疗管理漏洞

问题:夜间检查环节存管理疏漏 患者唐先生因颈部不适,于2月25日晚前往华中科技大学同济医学院附属同济医院汉口院区进行核磁共振检查;据其反映——26日凌晨进入检查室后——医务人员固定其头部并佩戴面罩。但在检查过程中,医务人员长时间未返回,多次呼喊无人应答。由于设备仍在运转,唐先生不敢擅自移动,直至清晨6时保洁人员发现异常,才被解除固定装置离开。 原因:交接疏漏与核查缺失 3月12日,涉事医务人员表示,当晚在固定患者后因其他工作离开,并在系统中登记检查"已完成",同时口头告知接班同事设备内仍有患者。但交接出现遗漏,接班人员未复核设备状态,导致患者滞留。院方表示,两名涉事人员已被停职,科室正在整改。 从流程看,事件暴露三个问题:一是夜间检查人手紧张导致操作不规范;二是交接依赖口头提醒,缺乏清单核验;三是设备状态与患者信息未实现强制联锁。 影响:损害患者体验与机构公信力 专家指出,虽然核磁共振检查无辐射风险,但患者在密闭环境长时间被固定可能引发焦虑等不适。事件更反映出医疗机构在夜间高负荷下的管理短板。同时,家属联系不上患者而报警,也显示医院在信息告知和应急响应上有待加强。 对策:多维度完善管理 业内建议从四个方面改进: 1. 建立交接班清单,将"设备内是否有患者"等设为必查项; 2. 严格系统记录管理,禁止提前录入"完成"状态; 3. 加强夜间巡查,建立异常情况上报机制; 4. 引入技术手段,如患者在位监测、报警按钮等。 前景:推动精细化管理 随着医学影像检查量增加,医院需将患者安全核验嵌入各环节。此次事件整改的关键在于建立可复制、可追责的制度,并通过培训监督形成常态。

这起医疗安全事件再次表明——医疗质量不仅体现在技术上——更在于诊疗全过程的管理。在提升效率的同时,必须始终以患者安全为先。期待通过整改推动医疗机构建立更完善的安全管理体系。