病房里大家都在忙着抢救，突然有人大喊：“废液袋子咋变红了？”这事儿一听就不妙，这说明红细胞破裂了，血红蛋白流到了血浆里。这就好比ECMO在给人借肺呼吸时，这是个超级紧急的信号，谁都不想看到。造成溶血的原因多得很，什么血液配型不好、机器切得太狠、温度骤变啥的都有可能。一旦血里面流进去太多血红蛋白，病人可能立马脸色发青、眼睛发黄，甚至血压掉下来休克。所以ECMO的这帮医护人员就像在限时解题，一秒钟都不能耽搁。 护士马上抽了管血浆去测PFHb，结果显示1.2 g/dL，这数字比ELSO那个0.5 g/dL的红线要高出一大截。这指标不光准，还能把血管内出血和血管外出血这两码事给分开，给咱们后面查病因指明了路。 根据Meta分析统计，大概有五分之一的ECMO病人会碰上这种麻烦。除了机器本身坏了之外，AKI、MODS、引流不畅、泵头或者膜肺里有血块、老式滚筒泵转得太猛，都是最常见的肇事者。虽然现在用的离心泵比以前好多了，风险大大降低了，但也不能完全放松警惕。 查病要讲究套路，先看机器再查人。看临床表现：尿成酱油色、CRRT废液变红、血钾升高、LDH猛增、胆红素升高等症状；查实验室指标：如果PFHb一直往上涨超过0.1 g/dL就有问题。检查机器的时候要听声音——泵头有杂音可能是堵了；看看引流管是不是在发抖——说明负压太大了；量量压力——跨膜压高再加上氧分压掉下来就是膜肺堵了。 如果机器没问题但PFHb还高咋办？得考虑是不是抽血的技术有问题，或者是轻微的溶血还没严重到肉眼可见；还得想想插管是不是插得不好堵住了血流（多段多孔插管最容易出岔子），可以用超声确认一下；同时也得留神心包积液或者腹膜后血肿这些地方是不是有摩擦伤导致的出血。 Alfred ICU那边的经验是每六小时测一次PFHb最保险；只要有一次超过0.1 g/dL就得立马再测一次并启动排查流程。只有把这毛病在苗头刚冒出来的时候就给摁死了，病人才能借着ECMO这口气接着活下去。