问题——腹痛常见，但“疼得厉害、查不出”并非小事。
腹痛是急诊最常见主诉之一，多数与胃肠炎、消化性溃疡、胰腺炎等疾病相关。
然而在部分患者中，疼痛呈突发、剧烈、刀割样或刺痛样，腹部体征却不典型，常规检查甚至未见明显异常，这类“症状重、体征轻”的表现，可能提示血管源性腹痛等危重情况。
武汉市普仁医院急诊科近日接诊的一例病例显示，罕见的肠系膜上动脉夹层就可能以此“伪装”方式起病，稍有延误便可能酿成严重后果。
原因——病史误导与疾病“非特异”叠加，增加了误判风险。
据介绍，患者王女士（化姓）43岁，1月11日突发上腹部剧痛，随后短暂缓解，但此后数日间反复发作。
由于本人既往有萎缩性胃炎史，家属倾向于将其解释为胃病复燃，未及时就医，直至疼痛频繁影响生活才到急诊。
接诊医生在询问病史时注意到，患者描述的疼痛性质更偏向“突发剧烈刺痛”，与常见胃炎多见的隐痛、胀痛不一致；体格检查也缺乏胃炎常见的典型压痛体征。
更值得警惕的是，腹部CT平扫未提示明确异常影像，与患者的强烈疼痛不相匹配。
医生在综合其高血压病史后，反复核对影像细节，发现肠系膜上动脉影像存在可疑改变，随后进一步检查证实为肠系膜上动脉近中段孤立性夹层。
影响——一旦进展迅速，可致肠缺血坏死甚至危及生命。
临床专家介绍，肠系膜上动脉夹层属于少见但凶险的血管急症，动脉内膜发生撕裂后，血液进入血管壁形成夹层血肿，可压迫真腔导致狭窄，进而造成肠道供血不足。
若夹层破裂或引发肠缺血坏死，病情可在短时间内急转直下。
由于其早期症状缺乏特异性，常以腹痛为首发，容易与消化系统常见病混淆，尤其在患者有“胃病史”“胰腺炎史”等既往病史时，更容易形成先入为主的判断，造成就诊延迟或检查不足，错过最佳救治窗口。
对策——把握“疼痛与体征不相称”线索，完善关键检查，建立快速转诊与协作机制。
该院急诊科负责人表示，面对原因不明的突发剧烈腹痛，应坚持“先排危重、再查常见”的思路，特别是在腹部体征较轻、常规检查解释不了疼痛强度时，要考虑血管事件等少见但致命的病因，并及时与血管外科等专科联动。
就本例而言，在明确诊断后，急诊科第一时间联系血管外科紧急收治，专科团队根据病情制定治疗方案，经过规范处置后患者病情趋于稳定，进入康复阶段。
专家同时提醒公众，出现不明原因的剧烈腹痛时，不宜自行服用止痛药“压一压”，以免掩盖病情、延误评估；高血压、动脉粥样硬化等高危人群更需提高警惕，尽快到医院系统检查，必要时完善CT血管造影（CTA）等检查以明确血管情况，为抢救争取时间。
前景——从个案警示到机制优化，提升急危重症早识别能力。
业内人士指出，随着影像技术普及与急诊救治体系不断完善，罕见血管急症的识别率有望提高，但仍需在两方面持续发力：一是强化公众健康教育，纠正“腹痛就是胃病”“忍忍就过去”的认知偏差，引导高危人群建立及时就医意识；二是推动急诊诊疗流程更加规范化，针对“剧烈腹痛但体征轻微”“平扫不典型”等情形建立提示清单，促进影像复核、专科会诊与快速转运的闭环管理。
通过提高临床对非特异性症状背后危险信号的敏感度，可最大限度降低漏诊误诊风险，守住急危重症救治的第一道防线。
这一病例的成功救治，既是医疗团队专业能力的体现，也为广大患者提供了重要警示。
在日常生活中，身体发出的异常信号不容忽视，尤其是存在基础疾病的人群，更应对突发症状保持高度敏感。
与此同时，本案例也凸显了医疗机构提升疑难急症识别能力的重要性。
唯有医患双方共同提高健康意识，才能在与疾病的赛跑中赢得先机，守护生命安全。