一、隐匿性疾病演变过程 患者冯某的病程可追溯至2008年一次持续半年的呼吸道感染；起初为顽固性咳嗽，随后出现活动后气促，并被诊断为肺动脉栓塞。经药物治疗后症状有所缓解，但未接受规范的系统抗凝治疗，也缺乏长期随访。2023年症状明显加重，检查提示其肺动脉平均压升至48mmHg（正常＜25mmHg），右心室扩大至正常体积的1.8倍，符合重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断标准。 二、临床决策的医学考量 在传统方案中，肺移植往往被视为终末期CTEPH的最后选择，但现实中受供体紧缺、术后生存率以及长期免疫抑制等因素限制。暨南大学附属第一医院心脏血管外科团队评估认为，患者血栓虽已机化，但主要局限于肺动脉主干及叶段分支，具备实施肺动脉血栓内膜剥脱术（PETEA）的解剖条件。该手术需在约18℃深低温停循环条件下完成，对手术操作精度与麻醉管理要求极高。 三、关键技术突破与实施 手术团队采用“分层剥离”技术，通过胸骨正中切口建立体外循环后，分阶段处理左右肺动脉病变。在21分钟的关键停循环窗口内，主刀医生完整剥离与血管壁致密粘连的纤维化血栓组织，并尽量保留血管内膜完整。术中经食道超声监测显示，术后肺动脉压即时下降62%，右心负荷明显减轻。 四、病例的警示价值 国际血栓与止血学会数据显示，约3.8%的急性肺栓塞患者会进展为CTEPH。我国每年新发静脉血栓病例超过百万，但规范化抗凝治疗率不足40%。该病例提示，血栓性疾病的长期管理在基层仍存在薄弱环节，尤其是中青年患者在症状缓解后容易中断随访，延误早期识别与干预。 五、诊疗体系优化方向 国家呼吸医学中心专家建议，建立“急性栓塞—慢性随访—专科干预”的三级防治网络。对已确诊CTEPH患者，建议在具备心脏大血管外科资质的15家国家级医学中心开展多学科评估，并推动将PETEA手术纳入医保大病保障范围。2024年新版《肺高血压诊疗指南》已将该术式列为Ⅱa类推荐。
这个病例提示，呼吸系统症状看似常见，若早期处理不规范或缺乏随访，可能在多年后进展为危及生命的重症；对医疗机构和公众而言，疾病管理不应止步于急性期缓解，更关键的是建立连续、可追踪的慢病随访与风险管理机制。同时，随着有关技术成熟，部分过去只能依赖器官移植的疾病正在出现更可行的治疗路径，为患者带来新的选择，也对医疗体系的专科能力与协同转诊提出了更高要求。