变异型心绞痛是一类特殊的心血管疾病，发病机制与冠状动脉痉挛密切对应的；不同于常见的劳力型心绞痛多在活动时发作，变异型心绞痛常在休息或夜间突然出现，患者可表现为胸闷、胸痛等症状，发作时心电图多见ST段抬高。由于症状与冠脉固定性狭窄程度并不完全一致，部分患者还会出现晕厥，给临床诊断与治疗带来挑战。 本次接受治疗的患者为45岁男性，既往明确冠心病病史，已植入两根冠脉支架。支架植入后症状一度缓解，但随后仍在无明显诱因的情况下反复出现胸痛、头晕、视物模糊等表现，日常生活和工作受到明显影响。患者曾多次因心绞痛、心肌梗死住院，长期使用抗冠脉痉挛相关药物，但控制效果不佳。反复发作提示其背后可能存在更复杂的病理机制，需要深入明确病因并优化治疗策略。 为厘清病情，医疗团队对患者进行了系统评估。复查冠脉造影提示原有支架通畅，无再狭窄，基本排除支架及冠脉固定性狭窄相关因素。直立倾斜试验结果提示血管迷走性晕厥（混合型）。结合检查结果与临床表现，团队最终明确诊断为变异型心绞痛合并血管迷走性晕厥（混合型）。该诊断提示：心脏自主神经功能紊乱可诱发冠脉痉挛，同时伴随异常神经反射，两种因素叠加不仅加重症状，也增加了管理难度。 针对该复杂情况，心血管内三科岳文伟主任牵头组织核心团队开展多轮病例讨论。考虑到患者既往支架植入史及药物治疗难以实现长期稳定控制，团队在充分评估后决定实施心脏神经消融术。该技术通过靶向消融异常支配心脏的神经，从机制层面干预冠脉痉挛的触发通路，为此类患者提供了新的治疗选择。 手术由李秀峰医师主刀，冠脉团队密切配合。术前团队反复梳理流程，评估潜在风险，制定了完善的手术方案及应急预案。手术在局部麻醉下进行，团队首先实施药物诱发试验，诱发过程中患者出现典型心绞痛发作，随即行冠脉造影显示前降支及回旋支明显痉挛呈细线状，与既往症状高度一致，进一步证实发作为冠脉痉挛所致。 随后，李秀峰医师开展心脏神经消融术，采用可控能量对目标神经区域进行靶向消融。消融完成后再次进行药物诱发试验，冠脉造影显示未再出现痉挛，患者未再出现心绞痛发作，生命体征平稳，提示手术达到预期。 术后患者恢复良好，精神状态佳，未再出现胸闷、胸痛、头晕、视物模糊等不适，已逐步恢复正常活动。该病例提示，对于变异型心绞痛等机制复杂的疾病，明确诊断并采取针对性的治疗措施，有助于改善患者生活质量。 李秀峰医师表示，变异型心绞痛合并血管迷走性晕厥（混合型）在临床并不少见，因病因隐匿、机制复杂，传统治疗有时难以取得理想效果。本次心脏神经消融术的成功开展，为省内同类疾病的诊疗积累了经验，也说明了医院在心血管介入诊疗领域的持续探索。
复杂心血管疾病的治疗正从单纯“疏通血管”走向“识别机制、分层施治”；对患者来说，找准症状背后的触发因素，往往比反复调整用药更重要；对医疗机构来说，技术创新的意义不仅在于完成一次手术，更在于以规范流程和可验证的疗效，为更多疑难病例提供可借鉴的方案。此次探索为提升冠脉痉挛对应的疾病的诊治水平提供了思路，也对区域心血管救治体系的继续完善提出了更高要求。