问题——基层医疗“最后一公里”怎样走得更稳更实，是县域民生建设必须直面的课题。过去一段时间，鄄城等县域地区受优质资源集中、转诊衔接不顺等影响，部分危急重症救治存耗时长、费用负担重等现实矛盾。尤其在妇幼领域，产科急危重症对时效要求极高——一旦转运不及时——风险会迅速上升。群众对“看病远、看病难、看病贵”的感受，往往在急症、重症以及特殊群体就医环节最为集中。 原因——县域医疗能力不均衡，既有资源配置的原因，也有机制供给不足的因素。一上，高水平学科与人才更多集中大城市大医院，县域医院在诊疗技术、学科建设、设备条件和人才梯队各上仍有差距；另一方面，基层医疗不只是技术问题，也涉及制度安排与服务模式。对低收入群体和突发急症患者而言，如果支付方式、救治流程、就医体验等环节缺少必要保障，容易出现“因贫弃医”“延误救治”等风险。此外，健康教育覆盖不足，也会让部分可防可控疾病早期错过干预窗口，深入加重医疗负担。 影响——补齐短板的关键，是把“能看病”推进到“看得好、看得起、看得安心”。马爱云出生于鄄城农村，早年目睹乡亲们因缺医少药受苦，选择从医并成为妇产科医生。1999年前后，当地曾发生产妇因转院不及时而酿成悲剧的情况，这促使她把“让群众在家门口安全分娩”作为迫切目标。此后，她离开原有平台，自筹资金创办妇产专科并逐步拓展学科，发展为覆盖20余个科室、400余名员工的综合性医疗机构。更重要的是，她将提升诊疗能力作为立院基础，通过引入省级医院专家团队、建立长期帮扶协作关系等方式，带动县域诊疗水平与规范化管理同步提升，使“小病不出镇、大病不出县”的服务格局更稳固。对群众而言，这些变化直接体现在就医距离缩短、危急重症救治窗口前移，以及就医获得感提升。 对策——用制度创新和更贴近人的服务减轻群众负担，是基层医疗可持续运行的重要支点。围绕“费用压力”这个痛点，当地探索了一些更便民的做法：在院内设置便民厨房，为产妇提供基本生活保障，降低陪护成本；推行“先救治后付费”等安排，对急诊患者先行诊疗，对困难患者减免，对特殊患者缓交，形成面向脆弱群体的就医保障机制。据介绍，涉及的减免政策在实践中持续执行，并明确提出“不让一户因贫弃医”。，医疗服务向院外延伸也成为提升公共健康水平的有效补充：医疗团队走进校园开展卫生知识讲座，围绕洗手、护眼等常见健康行为进行指导；节日期间走进养老机构，为孤寡老人提供体检、送药与健康服务，提升老年群体获得医疗服务的便利度。 在公益与社会责任层面，基层医疗机构还需要把服务更紧密地嵌入县域治理与公共卫生体系。马爱云组织医护人员开展无偿献血，参与公益体检，并将部分设备带到村头为群众提供基础筛查，推动“早发现、早干预”。在脱贫与就业上，她通过建设扶贫车间带动就业，帮助部分群众实现“家门口就业”，从健康与收入两端降低因病致贫、返贫风险。疫情防控期间，她组织人员驻守检测点，并为一线人员、环卫群体提供防护物资与生活保障，说明了基层医疗在公共卫生事件中的前哨作用与组织动员能力。 前景——推进县域医疗高质量发展，既要“强技术”，也要“强机制”“强协同”。从实践看，县域医疗能力提升的路径正在清晰起来：一是持续深化与省市优质医院的协作，通过医联体、专科联盟、远程会诊等方式，把规范化诊疗与人才培养更多留在县域；二是完善医疗救助与支付保障的衔接机制，让急危重症救治和困难群体就医更有制度支撑；三是强化预防为主、医防融合，把健康宣教、慢病管理、早筛早诊纳入常态化服务；四是推动社会力量依法依规参与医疗服务供给，在质量安全、公益属性与可持续运营之间找到平衡。随着分级诊疗体系改进、县域医共体建设不断推进，这类以群众需求为导向的基层实践，有望形成更可复制、可推广的经验。
基层医疗的价值，不只在一台设备、一次手术，更在于把有限资源用到最需要的人身上，把专业能力转化为群众能感受到的服务。面向未来，只有持续推动优质资源下沉、制度保障更到位、服务流程更贴近群众，县域医疗才能真正成为守护人民健康的第一道坚实防线。马爱云的坚守与探索，也折射出基层医疗工作者在新时代把健康中国落实到“最后一公里”的朴素担当。