问题——山区、海岛与偏远农村往往处医疗服务体系最末端，村落分散、交通不便、人口老龄化程度较高，群众常见病、慢性病的就医需求频繁却难以满足；一些地方即便建有卫生室，也面临设备不全、医生不足、服务能力不稳定等现实矛盾：看病要跑远路、慢病管不好、基层留不住人，成为影响群众获得感的重要因素。推进健康中国建设和基本公共服务均等化，必须把该“最后一公里”打通。 原因——一是地理条件制约突出。浙江“七山一水两分田”，不少山区乡村和海岛乡镇交通成本高、医疗可达性天然不足。二是传统“物理覆盖”方式边际效益递减。单纯依靠建点扩面，容易出现“建得起、养不起、留不住人”的问题，尤其在人员、设备、药品与信息化保障不足时，基层机构难以长期维持稳定服务。三是慢病管理对连续性要求高。老年人群多、行动不便者多，而慢病管理需要筛查、随访、用药与健康干预连续衔接，一旦脱节，就容易出现漏管失管、病情反复，深入挤占上级医院资源。 影响——这些短板不仅影响群众就医体验，也带来更深层次的公共治理挑战：一上，基层无法及时解决常见病、多发病，容易导致“小病拖大、轻症转重”，增加家庭负担；另一方面，上级医院因大量可基层解决的需求涌入而承压，造成分级诊疗难落地。长期看，城乡、区域间服务能力差异会固化，影响共同富裕背景下公共服务均衡供给目标的实现。 对策——围绕“可及、连续、可持续”，浙江以三项创新破题，探索构建面向基层的综合服务模式。 其一，以智慧巡诊车破解“看病远”。在县域医共体统筹下，以乡镇卫生院等固定网点为基础，引入“智慧流动医院”作为流动载体，按照“定时、定点、定人”开展巡回诊疗，把常规检查、开方配药、健康体检、远程会诊、预约转诊等服务送到村社。以温州市永嘉县为例，巡诊车开到村党群服务中心，村民在家门口就能完成测血糖、做心电图等检查；医生可调阅电子健康档案，提升诊疗效率与连续性。巡诊车搭载信息化平台并嵌入辅助诊疗与合理用药提示等功能，使基层诊疗更规范、风险更可控。 其二，以入户随访破解“管理难”。对慢病患者、行动不便老人等重点人群，在巡诊基础上延伸上门服务，推动从“看一次病”向“管好一个人”转变。通过系统筛查长期未就诊、应管未管等人群，安排家庭医生入户随访，做实血压血糖监测、用药指导与健康宣教，减少漏管失管。永嘉县连续多年为慢病患者提供免费基础用药，既减轻群众负担，也增强规范治疗依从性，为慢病长期管理提供了政策支撑。 其三，以人财统筹破解“可持续”。基层医疗不是一次性投入工程，更考验制度性供给。浙江在推进县域医共体过程中，强调人才一体化流动与财政长效激励，推动人员、技术、管理与资源向基层下沉并形成稳定机制。通过统一标准规范巡回诊疗流程，把需求收集、物资准备、候诊管理、诊疗服务、数据归集及医疗废物处置等纳入全流程管理，既提升服务质量，也为长期运行提供制度保障。 在上述举措带动下，基层服务的覆盖面与可及性提升。数据显示，目前浙江巡回诊疗车已达500辆以上，建设1500多个规范化巡回诊疗点位，巡诊出车与服务人次持续增长。在永嘉县，巡诊车按“15分钟医疗服务圈”划分覆盖区域，每车服务多个行政村，力求让更多山区村落实现“常见病不出村、慢病有人管、转诊更顺畅”。 前景——从更大范围看，山区海岛医疗服务的改善，关键在于把“移动服务、数字支撑、分级诊疗、公共卫生”合并为一张网，形成可复制、可推广的基层治理经验。下一步，仍需在三上持续发力：一是强化县域医共体牵引，推动检查检验互认、处方流转与转诊通道更顺畅，让基层首诊更有底气；二是完善基层人才培养与激励机制，提升全科、护理、公共卫生等复合型能力，确保“车能到、人能留、服务能做深”；三是以数据贯通提升慢病管理精细化水平，推进重点人群健康风险早识别、早干预，减少因病致贫返贫风险。可以预期，随着制度供给更加稳定、基层能力持续增强，优质医疗资源下沉将从“项目推动”走向“常态运行”，在更大范围内提升公共服务均衡化水平。
从跋山涉水求医到送医上门——从纸质病历到电子档案——浙江的医疗改革实践展现了"民有所呼，政有所应"的治理智慧。让每个角落都能享受公平可及的医疗服务，正是健康中国建设最生动的诠释。这场变革启示我们：解决民生问题既需要技术创新，更需要制度保障。