《伤寒》和温病条辨按

说到咱们中医界的事儿,“伤寒派”和“温病派”这两道墙早就立起来了,现在还有人拿着这两个标签在报纸杂志上显摆。大家伙儿都知道《伤寒论》很重要,可谁也说不清六经到底是啥意思。胡希恕先生一句话就点透了问题:“六经要是搞不懂,温病你就别想了。” 20世纪50年代,胡希恕在求实中医学校讲课,用的就是一本残卷教材《温病条辨按》。这书当年到他手里就快散架了,幸亏段治钧校长及时复印下来才没丢。等到六十年后再整理时,编者从这残缺不全的书里硬生生拼出了272条真知灼见。 胡希恕看病讲究三把钥匙:八纲、六经、方证。他说要用八纲的思维去看《伤寒》和温病。风温、温热这些病名看着不一样,其实放到八纲里都是表、里、寒、热那一套。只要用八纲把证拆开了,六经的道理也就出来了。 跟别人不一样的是,胡希恕把六经看成人体的六个功能区。太阳管外面的皮肤,阳明管肚子里头,少阳在中间半表半里的地方。太阴是湿毒,少阴是发热,厥阴是风木加湿气。这种从上下分的三焦辨证和从里外分的六经辨证其实是一回事,抓住这一横一纵的交叉点就行。 他选方也很讲究,得先定病位再审病性。像暑温这种情况,他会说暑属热、湿属滞,热加上滞就是阳明太阴同时发病。这时候就得用白虎汤加苍术或者茵陈这类药来清热利湿。 至于药量大小,胡希恕觉得宁可轻一点也不能乱来。他批评那些用甘草二三分、大黄三五钱的做法就是在“捉风捕影”。攻邪的药他建议多准备一点少喝一点,随时加减;调理的药轻症一天吃两次就好。 书里对于疟疾、痢疾、黄疸这些杂症没有细说很多。他觉得前人有办法可循,这本书就补上没写的部分。非要硬套三焦框架反而把主次给弄混了。 看病得先认清楚“证”再开药。如果连“证”都没搞清楚就去瞎评论药行不行,那是没法跟他谈医理的。他强调先定病位再分寒热虚实;按《内经》的法则来立法;方子是跟着法走的;同样的病有时候用不同的方子效果也不一样。 后世学中医的规矩挺乱的,“宗张非刘”“宗朱非李”的争论很多。胡希恕追着《玉函经》的思路走,定下了规矩:先认病证再立法最后选方。先照着大规矩走再去求变化才不会犯错误。 从残卷变成完整的书可以看出:只要把六经的本质弄明白,寒温两派就没啥区别;只要认对了“证”,方子自然就能对上号。当我们把《伤寒论》和《温病条辨》放在一起看的时候迷雾就散了;临证的时候也不用担心“治上犯中”这些麻烦事儿了。这条路现在还有后人可以走。