脑外科里的“抢险行动”——北京友谊医院终于攻克了颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘（CCJDAVF）的难关。咱们先聊聊这种毛病到底有多吓人。硬脑膜动静脉瘘本来就不多见，可它要是犯病，动静大得很。尤其是这个CCJDAVF，更是小众里的小众，发病原因都还没彻底弄明白，受伤、做手术还有感染算是三大高危因素。要是血管破了，脑干和延髓一下子血流没了，病人分分钟就能晕过去甚至断气；就算没立刻要命，那像麻花一样扭来扭去的静脉球老压着脊髓神经，也会让人常年疼得受不了、手脚发麻，日子过得糟心透顶。 接下来咱们说个台球厅里的事。51岁的潘先生平时爱打台球，去年6月猛击了一杆后突然头疼欲裂、吐得昏天黑地。救护车赶紧把他送进了北京友谊医院的西城院区。一查脑袋CT，好家伙！脑干周围全是血，情况危急得要命。 医生团队立马动起来做全脑血管造影一探究竟。结果出来大家都吓了一跳：出血源头正是颅颈交界区的硬脑膜动静脉瘘，而且是靠左侧椎动脉供血。这下可好了，出血点找到了。 可问题也来了：直接用介入栓塞恐怕不能彻底堵住管子，弄不好还会把脑干给堵坏了；要是稍微留点缝没堵住，以后再出血那就是要命的事。医生们反复琢磨后决定，直接给潘先生做开颅手术——在后颅窝那个地方把瘘口给剪断。手术切口只需要把颈1寰椎后弓这1.5厘米的骨头去掉一点点，既能把病灶露出来看清楚，又不把颅颈那块的稳定性给搞乱。手术过程中还得靠荧光造影来实时照明定位，眼睛盯着几毫米宽的瘘口下手。 忙活了两个小时后瘘口终于被“断流”了。术后第三天潘先生就能下地溜达了。出院前再复查一次全脑血管造影发现动静脉瘘彻底消失了。 再讲个治不好的颈肩疼的例子。59岁的王先生从去年5月开始左边脖子和肩膀疼得厉害止痛药都没用了。通州院区骨科给他做了个颈椎磁共振检查一看更吓人：延髓和脊髓周围全是乱七八糟的血管团块堵在一起。 转到神经外科继续查后发现了真相：这是右侧椎动脉和颈外动脉一起供应的颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘在搞鬼。那一堆静脉球随时可能爆掉直接压住呼吸中枢让人猝死。 医生们决定还是用开颅切断的老办法。手术切口和之前的一样大还是只去1.5厘米的骨头块。医生在显微镜下盯着荧光找准瘘口位置和引流的血管起始点之后拿起电凝仪一口气把它们全切断了。术后当天王先生就觉得脖子和肩膀不疼了第三天也能下地活动了。出院前复查造影显示动静脉瘘和那些静脉瘤全都没了到现在也没复发。 这两例高难度手术能顺利搞定说明北京友谊医院神经外科在这个领域的显微治疗技术已经到了国内顶尖水平了。他们总结了几个关键经验： 定位要准：高倍显微镜加上荧光造影把只有几毫米的瘘口放大在眼前看； 微创极致：骨瓣去得越少越好只留1.5厘米既治病又保稳定； 因人而异：像潘先生这种出血的直接开刀不行的先介入试试再择期手术； 多科配合：急诊、影像、麻醉、护理这些科室一起跑把急重症的绿色通道给铺顺溜了。 最后给大伙提个醒：如果您突然头疼恶心想吐还可能神志不清；或者手脚麻木无力治了老不好；或者颈肩疼胳膊疼找不出颈椎间盘的毛病而且跟姿势没关系；又或者吃止疼药不管用夜里疼得更厉害出现了这些信号最好赶紧去北京友谊医院神经外科或者具备DSA检查的医院看看。早点发现早点治疗才能降低瘫痪甚至死亡的风险。