大家好，我又来和你们聊降脂药了。他汀加依折麦布，这组合你们都听腻了吧？以前我讲过很多次，确实好用。这两个药一块吃，比光加大他汀剂量效果强太多。他汀主要是堵住肝脏的胆固醇合成路子，是降血脂的老大。但要是光吃他汀，有时候根本达不到标准。这时候就得把依折麦布加上。 依折麦布是个啥？它专门堵住肠道里的胆固醇吸收。它跟他汀形成互补，能在他汀基础上再把低密度脂蛋白胆固醇往下拽20%，比光加大他汀厉害多了。而且这药副作用小，跟他汀一块儿吃，还能把可能出现的转氨酶升高、肌肉疼这些不良反应给拦住。 不光是降血脂，对心血管的保护也很牛。以前的研究都证明了，这组合既能达标，又能降低心血管病风险。最近有读者问我，阿托伐他汀该选10mg还是20mg？今天咱们就聊聊这个。 阿托伐他汀可是他汀里的常客。中国人对它比较敏感，容易出现不良反应。所以国内批的最大剂量是40mg，不像欧美是80mg。10mg属于起始低剂量，20mg是中等剂量，都挺常规的。 如果要跟依折麦布联用，选低还是中？主要看三点：第一，你的血脂目标是多少？ 目标不一样用药就不一样。比如已经有心血管病的人，属于极高危人群。按照2025年的新指南，这类人低密度脂蛋白胆固醇要降到1.4mmol/L以下。 如果用药前你是2.8mmol/L，只要下降一半也就是50%就能达标；要是你用药前高达5.0mmol/L，想达标就得更强力的药了。 对于目标离现在值不远的人，10mg+依折麦布就行；基线高的就选20mg甚至40mg。 第二要看你能不能受得了这剂量。剂量大了不良反应也大。如果受不了高剂量的他汀，10mg+依折麦布安全性更好；完全耐受高剂量的就选20mg。 第三得看身体的炎症情况。慢性炎症也是心血管病的一大帮凶。他汀除了降脂还有抗炎作用，剂量越大效果越强。 要是检查发现高敏C反应蛋白超了2mg/dL，说明身体里有长期炎症了。这时候选身体最大能承受的剂量吃他汀就行，既抗炎又降脂；如果血脂还没达标，再加上依折麦布。 总的来说，他汀和依折麦布是降脂界的好搭档。至于选低还是高剂量，得结合自己的具体情况看。如果实在降不下来，生活方式干预或者再加PCSK9这种降脂针也能帮忙。