医保基金是保障群众就医的重要基础，直接关系到参保人的切身利益。近期监管发现，部分地区仍存骗保和违规使用基金的风险，尤其是“回流药”倒卖问题较为突出。不法分子通过低价回收患者剩余药品或非法渠道获取药品，经过重新包装、篡改标识等手段“翻新”，再以看似合规的方式流入市场甚至重新进入医疗环节，利用医保结算非法牟利。这种行为不仅威胁基金安全，还可能影响药品质量和患者健康。 回流药和骗保问题的根源在于利益驱动强、分工细致且隐蔽性高。一上，部分高价药品和特殊治疗用药流通环节复杂，为不法分子提供了可乘之机；另一方面——一些机构管理不严——处方审核和药品流向监管不到位，加上少数人员法律意识淡薄，容易被高额回报诱惑。此外，传统监管主要依赖线下检查和事后抽查，面对跨区域、网络化和团伙化作案等新特点，线索发现和证据固定难度加大，增加了治理成本。 回流药和骗保行为的危害是多方面的：对医保基金而言，虚假住院、串换项目、虚记费用等行为推高不合理支出，挤占正常参保人的权益；对医疗秩序而言，违规开药和非正规流通扰乱行业生态，影响价格和供需平衡；对患者而言，反复倒卖的药品可能存在保存不当、过期变质或真伪难辨的风险，轻则影响疗效，重则危及生命。更深层次的影响在于，这种行为可能破坏社会信任，动摇医保制度的互助共济基础。 针对这些问题，国家医保局联合公安部、国家卫生健康委、国家药监局等九部门于2026年3月启动专项整治，重点聚焦“严查严打、全链治理、系统施治”。具体措施包括： 1. 强化打击欺诈骗保：重点核查虚假诊疗、虚构住院、串换收费等行为，加强对异常结算、住院率和费用结构的监管，提升对关键环节的穿透式管理。 2. 全链条打击回流药：从开药、回收、加工到销售和结算，同步打击各环节违法行为，加强行政执法与刑事司法衔接，严惩组织者和参与者。 3. 优化飞行检查机制：在年度检查基础上增加专项抽查，覆盖所有省份，重点检查基金压力大的地区、高结算量的医疗机构以及骨科、肿瘤等高使用科室，同时加强对精神类专科机构等高风险领域的监管。 4. 技术赋能监管升级：自2026年1月1日起，医药机构需全面采集药品追溯码并上传，实现全程可追溯。系统将对重复扫码、异常流向等情况实时预警，推动监管向事前预防和事中控制转变。同时，利用数据共享和智能筛查技术，提升对异地购药、异常处方等线索的发现效率。多部门协同办案将打破信息壁垒，增强跨区域治理能力。 未来，医保基金监管将从“运动式整治”转向“常态化治理”，从“单点查处”升级为“全链条治理”，并更加依赖数据驱动。随着追溯体系完善、结算规则优化和信用约束强化，回流药和骗保的空间将更压缩。但也要警惕违法手段的翻新和个别环节监管松懈的风险。巩固整治成果需要持续保持高压态势，同时推动医疗机构内部管理、处方审核等制度落实，并引导参保人规范用卡、主动监督，共同维护医保基金安全。
医保基金是全民健康的重要保障，守护好这笔“救命钱”需要全社会共同努力。此次专项整治展现了政府维护医保安全的决心，也为医改深化提供了支持。未来还需在制度和技术上持续创新，筑牢医保基金监管的屏障，确保每一分钱都用在实处。