就在2026年这个大年夜的前一天,也就是12月31日,一场自上而下的大严查风暴突然来袭,像离弦之箭一样向各地杀去。这其实是从1月份就已经开始布局的了。早在1月29日,最高法、最高检和卫健委这些部门就已经联合发过狠话,要更加严厉打击骗保。紧接着到了2月2日,国家医保局又下了通知,明确要搞什么“专项飞检”和“点穴式”飞检,直接拿社会上的热点问题开刀。 很快地方上也没闲着。甘肃省那边先是公布了招标结果,引入五家第三方机构协助检查。从他们的计划表里能看出来,这回的范围特别大,光是现场检查就涉及了16家经办机构、267家药店和145家医院。而且这检查不只是突击那么简单,从合同签了到2026年12月31日一直要查到底。 具体的检查方式挺复杂,是省级联络督导、市州交叉带队、第三方协助这么一套组合拳。在全省的14个市州和两个统筹区(甘肃矿区、长庆油田)总共要搞16组次的飞行检查。每组次差不多要15天时间,第三方机构得派10个人来干活,里面还有3个搞大数据分析的、2个管财务审计的和5个懂医学的审核人员。 除了甘肃,楚雄彝族自治州也开始行动了。他们买了第三方服务,要对18家医院和240家药店进行抽查。重点盯着心内科、骨科这些领域,专门查虚假就医和超长住院的骗保行为。时间范围是从2024年1月1日查到2024年12月31日,必要的时候还要往前翻旧账。 重庆那边也是一样,大渡口区选了6家供应商分批次查440家医院。时间线也覆盖了2024年全年。这些密集的动作都说明了一个事儿:在国家统一部署的大网落下之前,各地早就把弦给绷紧了。 这次严查升级不光是看检查了多少家单位和机构。更关键的是监管手段变得越来越智能化。国家层面要把高值药和特定病种这些情况编成模型,给大数据监管提供支持。 比如山西运城市就把医保大数据智能监管的活儿包给了第三方机构,准备监控400家医药机构。武汉市也把这活儿接了过来,要求第三方公司从2025年12月2日开始查一年,不光要筛医院的数据,还要盯着不少于500家药店。 反应速度也变快了。湖北那边曝光了精神专科医院骗保的事儿后,国家医保局立马让全国的精神类医院自查自纠,今年还要搞专项飞检。这明显就是在告诉大家:2026年的医保监管“探照灯”只会更亮,“手术刀”只会更准。 对经销商来说,这时候合规已经不是你想不想的选择题了。你要不就在这场严查里被淘汰掉,要不就得赶紧改邪归正重新做人。留给大家的窗口期真的不多了!