问题——“挂网列、交易为零”的药品为何被清退 记者梳理有关公告发现，山西近期对平台挂网药品开展集中清理，取消一批药品生产、经营企业相关品种的挂网资格，涉及化学药、中成药等多个类别。被处理品种中，有的在院外零售市场长期热销，但在公立医疗机构采购端连续两个自然年度未发生交易，被认定为“不活跃”并按规则退出挂网体系。对公立医院而言，挂网相当于进入采购目录的重要前提，一旦撤销，意味着短期内难以通过常规渠道进入院内采购。 原因——政策刚性约束与市场策略调整共同作用 一是制度规则从严落地，清理机制加速常态化。国家层面明确提出对连续两年及以上无交易的挂网药品实施“不活跃”管理，各地在此框架下细化处置方式。与部分地区采取暂停展示、限制采购等措施不同，山西对连续两年无任何采购的品种，直接撤销挂网并设置一定期限内不得重新申报的要求，体现出以交易实效为导向的监管取向。 二是医保支付边界收紧，处方动力不足。近年来医保目录对部分中成药的支付范围、适用人群、使用场景作出更精细限制，部分品种仅在急诊、住院等特定情形下按规定支付，且对原料与工艺差异形成的高端规格作出支付限制。对医院而言，在医保支付受限、患者自付比例较高的情况下，临床开具意愿往往下降，采购量随之减少。 三是DRG/DIP等支付方式改革倒逼医院控费。随着按病种、按病组付费改革持续推进，医疗机构更关注诊疗路径与费用结构的可控性。价格较高、证据体系与适应证边界需要继续清晰的药品，在院内使用上更易受到审核与用药管理影响。一些医院也通过处方点评、重点监控目录管理等方式，压缩非必需、替代性较强或成本效益不够明确的用药空间。 四是企业供给与渠道布局影响院内交易。部分品种虽然完成挂网，但企业供货、配送匹配、院内学术推广等投入不足，或更侧重院外零售渠道经营，导致“挂网占位”而实际交易不活跃。，部分品种存在包装规格、配送条件、医院准入流程等细节不匹配，进一步抬高院内落地成本。 五是价格长期高位运行与市场预期变化叠加。以安宫牛黄丸为例，第三方机构终端数据曾显示该品类在零售端销售额体量较大，头部品牌占据较高份额；同时，部分产品零售价格在较长周期内多次上调。价格高位叠加支付限制，使得院内采购更倾向于“慎进慎用”，院外则更多以消费者自购、礼赠与家庭备用等场景消化，形成“院外热、院内冷”的结构性分化。 影响——清退“沉睡药品”释放改革信号 从招采秩序看，集中清理有助于腾挪平台资源，降低管理成本，减少无效挂网对采购秩序的干扰，为临床必需、供应稳定、价格合理的药品提供更清晰的展示与竞争空间。 从医疗机构看，退出机制强化了“以临床需求为锚”的采购逻辑，倒逼医院在用药结构上更注重适应证规范、疗效证据与成本效益。 从企业经营看，单纯依靠品牌与院外渠道的增长模式面临再平衡压力。若希望在院内形成稳定采购，需在循证证据、供应保障、价格机制、合规推广各上形成系统能力；否则可能进一步固化为“院外大单品、院内弱存在”的格局。 从行业治理看，多地同步推进“沉睡药品”出清，标志着药品管理从“入口管理”走向“动态管理”，对长期占位、扰乱竞争的行为形成约束，也对药品全生命周期管理提出更高要求。 对策——在控费与可及之间寻求更优解 业内人士建议，地方在推进清理的同时，可对确有临床价值但因机制障碍导致交易偏低的品种，探索更精细的分类管理：对短期供应波动、医院准入周期较长等情形，设置整改窗口与复活条件；对长期无交易且无合理解释的品种，依法依规加快退出。 企业层面，应围绕临床价值开展证据建设与适应证边界的规范化表达，提升与医院用药管理体系的匹配度；在价格策略上加强透明度与稳定性，避免因频繁上调或院内外价差引发使用端顾虑；同时完善配送与供应保障，减少“能挂网、难落地”的摩擦成本。 医疗机构层面，可在严格执行支付政策和临床路径的基础上，对急危重症等确有需要的药物保留合理使用空间，强化合理用药审核与患者告知，减少“以禁代管”。 前景——动态退出将成常态，药品竞争回到价值与证据 随着医保支付方式改革加快、集中带量采购扩围提质、药品目录与支付标准持续动态调整，“挂网不等于销量、入院更看重价值”的趋势将更为明显。预计未来各地对不活跃药品的清理将更常态化、规则更统一，处理方式也将更注重可解释性与可复核性。，药品能否在院内形成稳定需求，关键取决于临床证据、支付适配、价格合理性与供应可靠性，而不再仅依赖品牌知名度或渠道覆盖。
安宫牛黄丸的遭遇折射出医药流通体系中的深层矛盾；一方面，高价中成药与医保控费目标之间的张力更加突出；另一方面，也暴露出过去招采管理中“重准入、轻退出”的短板。随着从国家到地方的医保改革提速，挂网管理将更严格，也将引导行业回到临床价值导向，推动药品价格与真实疗效更匹配。对企业而言，这也是一次清晰的提醒：依靠品牌优势维持高价的空间正在收窄，真正满足临床需要、能够适应医保规则的产品，才更可能获得长期竞争力。