【问题】 近日，一名长期单侧耳闷并伴听力下降的患者被确诊为鼻咽癌，再次引起医学界对“耳部症状可能提示肿瘤”的关注。此类患者早期常把症状当作普通中耳炎，自行用药后反复发作，容易错过最佳诊治时机。数据显示，约30%的鼻咽癌患者首诊表现为分泌性中耳炎，其中单侧发病的恶性风险明显更高。 【原因】 解剖学研究显示，鼻咽癌常发生在咽隐窝区域，肿瘤生长可能压迫连接鼻咽与中耳的咽鼓管，导致鼓室负压、积液潴留，从而出现与普通中耳炎高度相似的耳闷、听力下降等症状。由于缺乏明显的特异性表现，基层医疗机构误诊率可达40%。同时，鼻咽癌早期还可能出现回吸性血涕、颈部无痛肿块等线索，但不少患者对此了解不足，未能及时就医。 【影响】 误诊造成的时间延误代价很高。临床统计表明，在确诊时已进展至中晚期的鼻咽癌患者中，约六成曾因耳部症状就诊。中山大学肿瘤防治中心专家指出，早期鼻咽癌五年生存率可达90%以上，而晚期病例则降至约50%，凸显尽早鉴别诊断的重要性。 【对策】 国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心发布最新筛查建议： 1. 对持续两周以上的单侧耳闷、以及抽液后反复发作的病例，应进行电子鼻咽喉镜检查排查； 2. 将EB病毒血清学检测纳入高危人群体检项目； 3. 建立耳科与头颈肿瘤科联合诊疗机制，推广“耳症状—鼻咽镜—影像学”的三级筛查流程。 【前景】 随着窄带成像内镜技术的推广，早期鼻咽癌检出率已提升至78%。广东省正试点将鼻咽癌筛查纳入基本公共卫生服务包，未来有望借助人工智能辅助诊断，提升基层医疗机构的精准初筛能力。
分泌性中耳炎虽常见，但在诊疗过程中可能隐藏关键线索。该案例提示，诊断不能只停留在表面症状；对反复不愈、尤其是单侧表现的情况，医患双方都应提高警惕，尽早开展鼻咽镜及必要影像学检查。把可疑信号尽早筛出来，才能更好落实“早发现、早诊断、早治疗”，为患者争取更好的治疗效果和生存机会。