要说乳腺里那些没有明显包块的毛病，医生到底该怎么看？我们来看几个具体的病例吧。头一个是位37岁的大姐，体检时发现左乳有个疙瘩，超声显示左边11点钟方向有个低回声区，形状不规则，边儿模糊，里头回声也不均匀。彩色多普勒（CDFI）一看有小点条状血流信号。再用脉冲多普勒（PW）去测了一下动脉血流频谱，发现阻力指数RI是0.59。后来手术切出来一看，原来是良性的腺病。 第二个是79岁的老人家，两癌筛查发现左乳有肿块住院了。超声发现2点钟方向有个低回声区，形状不规则，边缘也不清晰。CDFI看到的血流信号比较少。VTQ技术提示病灶比较硬，剪切波速度是5.51厘米每秒。穿刺活检一查，确诊是导管原位癌。 第三个是34岁的女患者，因为右侧乳头溢液来看病。超声在右边4点钟方向靠近乳头的地方发现了个低回声区，形状不规则，边缘有角。CDFI显示血流信号挺丰富。剪切波弹性成像说明病灶偏软，SWV平均值是31.19千帕，最大值84.72千帕，最小值8.48千帕。造影显示局部有高增强区域。术后病理确诊是导管内乳头状瘤。 讨论一下非肿块型病变的超声特点吧。乳腺问题大体分两大类：一种是能摸得着的肿块病变；另一种就是在临床摸不着、也没有占位感的非肿块型病变。在超声图上，NML主要表现为片状低回声区或者导管内病变、结构扭曲等。研究发现常规超声对这种病的敏感性挺高，但特异性就一般了。 病理上好多毛病都会表现成非肿块型，比如纤维囊性改变、炎症、术后瘢痕、化疗后的纤维化、硬化性腺病，还有导管内乳头状瘤、导管原位癌、浸润性导管癌等等。不像单纯的肿块只有病变组织，这种非肿块型里头是正常组织和病变混在一起的。 超声评估这种病确实有点难。BI-RADS分类系统对肿块挺好使的，可这系统里的那些专业术语大多是针对肿块设计的。要是硬套BI-RADS的标准去给非肿块分类，基本都得归到4类及以上去，这就容易让人紧张去做穿刺或者手术。 医生的主观因素也影响挺大。大家看肿块时可能有分歧，但看非肿块时分歧更大。对于那种单纯的低回声区表现，有的医生怕漏诊乳腺癌，就会往4类以上去写；有的医生会结合病人整体情况再判断，可能就会评成3类。 新技术也有个问题就是普及程度不一。像剪切波弹性成像和超声造影对判断良恶性很有帮助，可有的地方设备还跟不上，有些恶性的病就容易被误诊。 总之啊，常规超声想分辨出非肿块病变的好坏挺费劲的。超声新技术倒是能帮上忙，但最后确诊还得靠病理切片来定夺。