济宁市医保部门创新长期护理保险制度 五维协同推进城乡均等化服务体系建设

随着我国老龄化程度持续加深,失能人员照护问题日益凸显。

作为全国首批长期护理保险试点城市,济宁市面对城乡保障不均衡、服务供给不足等现实挑战,探索出一条制度创新与实践突破相结合的发展路径。

制度基础薄弱曾是制约长护险发展的首要难题。

济宁市医保局通过科学核定234家护理机构年度总控额度,建立"以收定支、收支平衡"的精细化管理机制。

同时强化协议管理,与6家商业保险机构建立标准化服务体系,配备109名专职人员统一服务规范,为制度运行筑牢根基。

在待遇准入环节,该市创新引入第三方评估机制。

汶上县试点累计完成3356人次评估,通过建立专业评估人员库和大数据动态核查,累计清退不符合条件人员1232名,确保基金使用精准高效。

这一做法已被纳入省级重点推广项目。

针对农村地区服务短板,济宁市印发专项文件,构建"机构-站点-家庭"三级网络。

通过增设服务站点、培育本地护理员等措施,新纳入411名农村偏远地区失能人员,推动实现"应纳尽纳"。

这一举措有效缩小了城乡保障差距,使制度红利真正惠及基层群众。

服务供给方面,该市将5类辅助器具纳入支付范围,建成10个辅具展厅和2个洗消中心,形成完整服务闭环。

506名失能人员已享受此项服务,累计节省购买资金519万元。

这种创新做法既满足了多样化需求,也提升了服务满意度。

在基金监管领域,济宁市建立"医保+商保"协同机制,实施月度稽核和年度绩效考核。

2025年累计巡查服务4.2万人次,追回违规基金63.53万元。

同时加快推进智能监管系统建设,通过疑点数据推送、实时定位等功能提升监管效能。

业内专家指出,济宁市的实践探索具有示范意义。

通过系统性制度创新,不仅解决了服务供给不平衡问题,更建立起可持续发展的长效机制。

随着我国老龄化进程加快,这种"五维协同"模式或将为全国长护险制度建设提供重要参考。

长期护理保险关乎千家万户的照护负担与晚年尊严,也考验公共治理的精细化水平。

把制度“建起来”只是起点,真正的难点在于把服务送到需要的人手中、把每一分钱用在刀刃上。

以系统思维推进协同治理、以基层导向补齐服务短板、以数据赋能筑牢监管防线,才能让长护险在更长周期内释放稳定而可持续的民生红利。