2022年口腔正畸的年度大戏终于落幕了。看了这个病例展播，我感觉像追剧一样，把每一个精彩的病例都看完了。虽然已经看完了，但我还是意犹未尽，于是又仔细翻了一遍这50个病例，做笔记、画重点，只想把这些干货都分享给大家。这次分享不仅是对自己的复盘，也是写给同仁的一份病例品鉴笔记。如果你有不同意见或建议，欢迎指正。 正畸学科的发展速度让人感叹，今年的变化特别明显。以前我们靠头侧片和曲面体层片做诊断，视野很窄；现在CBCT把屋顶掀掉，骨开窗、骨开裂、关节盘-髁突关系都看得一清二楚。 在这17个入选病例里，CBCT几乎成了标配。关节成像让髁突骨皮质、关节间隙清晰可见；根骨关系检查让牙根到底站在唇颊侧还是舌腭侧一目了然；宽度诊断通过上下颌基骨弓冠状向截图，可以发现隐性宽度不调的问题。很多医生看完CBCT后都会感到如履薄冰，但同时也让每一步治疗都更稳了。 数字化设计给正畸带来了更多可能性。隐形矫治不再是小众技巧，复杂Ⅱ类高角、成人手术病例都能通过数字模型精确处理。间接粘接技术更是让人惊喜，把托槽粘接的时间交给软件，临床只需要负责精准就位就好了。舌侧矫治也借力数字化技术，术前设计完成后椅旁操作就像拼乐高一样模块化。 垂直向控制是正畸中容易被忽视的一个方面。很多人只关注矢状向内收，却忽略了垂直向代偿的重要性。高角病例通过微种植钉压低后牙，下颌逆旋降低面下三分之一高度；低角病例通过垂直向伸长后牙，下颌顺旋增加面下三分之一长度。还有一种“关节代偿”，直接调整颌位改变平面和侧貌突度。维也纳学派甚至提出了“颏部逆旋”的概念。 回顾这17个病例的时候，我主要关注资料收集、诊断逻辑和头影测量重叠图这几个方面。资料收集方面需要收集双侧磨牙矢状向关系、骨性偏斜、功能性偏斜、关节状态等信息；诊断逻辑方面要分清骨性不调、功能性偏斜和颌位性偏斜等问题；头影测量重叠图可以让我们一目了然地看到下颌后退、平面旋转等情况。 给我留下深刻印象的是成人Ⅲ类和不拔牙Ⅱ类高角这两个案例。空军军医大学牛茜楠团队用关节代偿、垂直代偿和牙槽代偿等方法改善了一个安氏Ⅲ类患者的面型问题；吉林大学姜欢团队通过MSE上颌骨性扩弓和后牙直立压低实现了不拔牙改善。 对于青年医师来说有三点忠告：垂直向控制不是玄学也不是万能钥匙；后牙支撑可以缓解关节压力；数字化工具只是放大镜而不是替代医生临床手感与患者沟通的工具。 2022年口腔正畸年度病例展播已经结束了，希望在新的一年里大家能继续进步！