近年来，创新药加速上市，为肿瘤、罕见病等领域带来更多治疗选择，但“用得上”与“用得起”之间仍存在现实落差。
高值创新药价格高、疗程长、支付压力大，部分患者即便有药可用，也可能因费用问题中断或延迟治疗。
如何在保障基本医疗公平性的同时，充分释放创新药的临床价值，是医疗保障制度完善过程中需要持续破解的课题。
从“问题”看，药品可及性和支付可负担性是当前群众最直接的关切之一。
以肿瘤治疗为例，部分新上市药物虽疗效明确，但价格较高，患者个人负担较重。
目录调整带来的变化在一线诊疗中迅速显现：在山东省肿瘤医院就诊的一位患者表示，药品纳入医保后费用显著降低，年度开支减少十余万元，缓解了家庭压力。
另有淋巴瘤患者在新版目录落地后反映，单次治疗费用经医保报销后自付部分明显下降，治疗连续性更有保障。
这些具体体验折射出目录调整对患者端的现实意义。
从“原因”看，此次目录调整体现了国家层面以谈判准入、动态调整为抓手，提升基金使用效率和保障能力的制度安排。
2025年版国家医保药品目录是国家医保局成立以来第8次调整，新增药品114种，其中1类创新药50种，新增数量与创新药占比均达到新高。
新纳入药品呈现临床需求导向更加突出、同类治疗方案进一步优化、综合性价比更具优势等特点，重点向肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等领域倾斜。
与此同时，目录调出29种临床价值相对有限的药品，进一步优化药品结构，使保障更精准、支付更有效。
调整后目录总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，体现出“有进有出、动态平衡”的治理思路。
从“影响”看，新目录落地对群众减负、医疗机构用药结构优化以及医药产业创新激励具有多重作用。
对患者而言，谈判药品叠加医保报销机制，直接降低个人负担，提高治疗依从性，有利于减少因病致贫、因病返贫风险。
对医疗服务体系而言，更多疗效确切的新药进入支付范围，将推动临床路径和用药结构进一步向循证、规范方向调整。
对产业而言，谈判准入形成“以价换量”的预期，能够在一定程度上提升创新药的市场可及性，促进研发投入与临床价值之间的良性循环。
值得关注的是，此次政策还引入全国首个商业健康保险创新药品目录，共纳入19种药品，覆盖肿瘤治疗、罕见病治疗及社会关注度较高的阿尔茨海默病相关用药等。
其制度逻辑在于：对创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出基本医保保障边界的药品，通过目录化方式向商业健康保险、医疗互助等多层次保障体系提供参考，推动与基本医保形成互补衔接，进一步拓展多元支付空间。
山东大学公共卫生学院教授、国家卫生健康委卫生经济与政策研究重点实验室副主任李顺平表示，商保创新药目录有助于更好发挥多方支付合力，在不挤压基本医保保障空间的前提下，增加患者用药保障选择。
从“对策”看，政策落地既要“进目录”，更要“能落地”。
为确保参保群众及时享受目录调整红利，山东医保部门同步推进新增药品挂网、医保结算系统信息维护，并会同相关部门指导医疗机构按要求采购配备。
对目录内谈判药品，推动医院和零售药店“双通道”保障，提升药品可及性，减少患者“跑多地、等配药”的时间成本。
对商保创新药，山东严格落实有关管理要求，支持临床合理使用，避免因管理指标与支付方式掣肘影响治疗选择，并推动部分品种纳入省内定制型商业健康保险指导目录清单，增强政策衔接的可操作性。
从“前景”看，随着创新药不断涌现与人口老龄化加深，医疗保障体系将更需要在“保障公平”与“促进创新”之间寻找动态平衡。
目录调整常态化、支付方式改革深化、多层次保障体系完善，将共同决定创新药可及性的边界与速度。
下一步，提升政策效果关键在于三点：一是持续强化以临床价值为核心的准入与退出机制；二是完善“目录—采购—供给—结算—监管”全链条协同，确保患者买得到、用得上、能报销；三是推动商业保险产品更精准对接创新药目录，提高保障的可持续性与精细化水平。
可以预期，基本医保“保基本”与商保“补充保障”协同推进，将使更多患者在疾病治疗的关键时刻拥有更稳定、更可预期的支付支持。
医疗保障关乎民生福祉,改革创新方显制度温度。
山东率先建立医保商保双目录协同保障体系,不仅让更多创新药品惠及百姓,更在制度层面探索出多层次医疗保障的实现路径。
这一实践启示我们,深化医保改革必须坚持以人民为中心,在守住保基本底线的同时,充分调动社会力量,构建政府主导、多方参与、协同高效的保障格局。
唯有如此,才能让改革发展成果更多更公平惠及全体人民,不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。