说起“世界镇痛日”，得提个年头。2004年起，国际疼痛学会定每年10月第三个周一为这个日子。那会儿连续两年的主题还是“把疼痛知识转化为实践”。咱们中华医学会也给中国定了个“中国镇痛周”，也是第三周。这样一来，两个时间点就都让咱们记住了：疼不是小事，是跟呼吸心跳血压体温并列的第五大生命体征。 2020年那会儿IASP给疼痛又重新下了定义：它是跟组织损伤相关的一种感觉，不光是身体上难受，还带着情绪。这就好比身体给咱们拉响了警报，有时候是真受伤了，有时候是没受伤却特别难受。 说到疼的样子，它其实有三副面孔。急性痛是手术后或者扭了脚那种短暂的警报；慢性痛就是那种反反复复好不了，甚至把睡眠和心理都搞乱的；还有一种神经病理性痛，像是三叉神经痛或者带状疱疹后的那种火烧刀割样的感觉。 治病讲究先评估。因为疼是自己主观的感受，受教育背景和心理影响特别大，没有什么绝对标准。所以不管是用什么药还是什么方案，前提是把病因查清楚、看看疼得多厉害、功能和心理状态怎么样这几块基础打牢了才行。 不少人容易有误区。有的觉得能忍着就说明病好了？其实长期颈椎痛可能悄悄长骨刺；腰痛可能藏着肾炎或者妇科炎症；腹痛也不一定只是吃坏肚子。疼是身体在求救啊，你要是不理它，病只会越来越重。 还有个误区就是把止痛药都看成会让人上瘾的药。其实按作用机制分两大类：一类是像吗啡那种作用于大脑中枢、有成瘾风险的特殊药品；另一类是非甾体抗炎药（NSAIDs）像阿司匹林、布洛芬这些，是外周的靶向药、没啥成瘾性。规范用药下，吗啡成瘾率才只有0.03%呢。要是得了癌症或者刚做完手术疼得受不了，你还愿意忍着吗？ 再来说说吗啡是不是万能药的问题。确实癌痛治疗把吗啡当成金标准，但不是说死了板的办法。要是吗啡不够强效了就换羟考酮或者芬太尼；要是神经病理性疼得要命用卡马西平效果更好；要是癌症转移了把骨头搞坏了吗啡只能暂时缓解疼，还得靠放疗或者唑来膦酸来治本才行。所以方案得随时变一变。 实战场景里也常有人问用药的事。有个女生原发性痛经吃布洛芬怎么没用？其实月经期间前列腺素高导致子宫收缩和血管痉挛，布洛芬只能阻断新的前列腺素生成，对已经形成的疼没办法只能等着过去。 还有人觉得口服加外用NSAIDs是双保险？医生不这么看。这类药叠加属于重复用药风险大。痛风急性期直接吃足量的口服药消炎镇痛就行；风湿性关节炎贴个外用贴膏控制红肿热痛就可以了。如果需要连续治疗的话应该分开开处方，别混着用了造成胃肠和出血的风险。 最后说说骨关节炎能不能长期吃NSAIDs。指南说这药就推荐用来缓解急性发作期的症状或者改善活动期的情况。长期吃不但不能延缓疾病发展和修复软骨破坏还可能把病情给掩盖了增加消化道负担。到底能不能吃还得看病情到底是什么情况、安全不安全还有病人是不是愿意配合这三点来综合决定才行。