咱们先聊聊这个病例。舟山市普陀人民医院的钟碧峰医生，把凯尼特“鹤鹬”远端保护器拿出来辅助治疗了一个颈内动脉重度狭窄的病例。这位钟大夫是大内科主任兼神经内科主任，2002年毕业于华中科技大学同济医学院，一直干到现在。从2021年开始当科主任，他的绝活就是做各种脑血管介入手术。他给好多病人做过支架植入，像颈动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、椎基底动脉狭窄这类疾病，他都能处理。最近这四年，他一个人就搞定了三四级介入手术1000多台。 咱们说说这个65岁的男病人。1.5小时前突然觉得右侧手脚没劲，站不住也拿不了东西，说话也含糊不清，神志也变了点，但没呕吐也没大小便失禁。到了医院急诊一查，发现他的右侧肢体明显无力。精神状态看着软软的但还算清醒，脖子也不僵硬，说话有点困难，算是不完全运动性失语吧。眼睛瞳孔两边大小一样都是0.3厘米左右，对光也有反应。右胳膊和腿劲儿都不太足，右胳膊是1级力气（也就是根本使不上劲），右腿3级勉强能动一动；左边胳膊腿倒是都有5级力气。 初步诊断是脑梗死和左颈内动脉闭塞。做了头颅CT啥也没看出来有异常的东西；头颈CTA就看得清楚了：左侧颈内动脉C1段长了块非钙化的斑块把管子堵死了；剩下的那段颈内动脉也比右边细很多，显影也很淡；左侧大脑中动脉远端的小分支也比右边少。右边颈内动脉C1段也有斑块导致中度狭窄；右边椎动脉V1段也有斑块中度狭窄。 手术用的器材有8F的长鞘、6F的导管鞘、凯尼特“鹤鹭”EPD-050-320这种远端保护器、2.0*15毫米的快交球囊、4.0*30毫米的外周球囊、8-6毫米*40毫米的颈动脉自膨支架、6F-115厘米的抽吸导管。 操作过程挺曲折的：先用Seldinger法穿刺成功把8F鞘放进去；泥鳅导丝带着6F导管鞘头端到了左侧颈总动脉末端；造影发现左侧颈内动脉C1开口处重度狭窄然后闭塞了，但远端有颈外动脉在代偿供血。在路径图下小心翼翼地用微导丝穿过去到达C2段；然后顺着导管销把凯尼特“鹤鹭”EPD-050-320给塞进去；再用保护伞导丝把2.0*15毫米的快速交换球囊扩张导管送到闭塞处对准了以后用8个大气压压了一下；结果发现狭窄改善了不少但还有85%的残余狭窄。 这时候病人的心率降到了62次/分；打了一针阿托品1毫克静推后心跳升到了76次/分。接着又沿着保护伞导丝送了个4.0*30毫米的外周球囊扩张导管过去对准了再用8个大气压压一下；这回狭窄改善更多了只剩下60%的残余狭窄；不过局部还看到有点漂浮的血栓影子；于是就用上替罗非班微泵抗板治疗。 然后在路径图下顺着保护伞导丝把那个8-6毫米*40毫米的颈动脉自膨支架给送到狭窄处放好；支架张开很完美。把远端保护伞堵上伞口后顺着保护伞导丝送了个6F颅内血管抽吸导管过去把保护伞也一起给抽出来了。 最后造影显示左侧颈内动脉通了支架贴得很牢残余狭窄只有40%了血流也顺畅了大脑前动脉和中动脉也没看出急性闭塞的迹象；等了10分钟再最后照一次相看到远端血流维持在mTICI3级这就用缝合器把穿刺点封上手术结束了。 术后情况挺好神志清楚体温36.8度脉搏62次/分呼吸17次/分血压141/86毫米汞柱。按照Caprini评分这是7分属于高危的情况所以打算用低分子肝素来预防深静脉血栓。术后24小时复查CT发现左侧额叶有点小梗塞灶因为放了金属支架就没敢再做磁共振检查。病人在医院住了9天出院的时候人很清醒思路也很清楚说话利索偏瘫那边的手脚力气都到了5级NIHSS评分0分（也就是完全恢复正常了）。出院半个月后再复查CT发现恢复得相当不错。 讨论一下这个手术吧：在给颈内动脉放支架的时候很容易把斑块给挤脱落造成远端脑血管堵塞所以用保护伞能提高安全性；凯尼特“鹤鹭”EPD-050-320这个远端保护器用的是独立导丝结构这样在操作中不容易出错导致保护伞移位；除了常规的190厘米长的导丝它还配了320厘米长的那种能适应各种临床情况；就像这次病例里看到的那样它的伞体是偏心设计贴壁效果很好还有渐变的网孔设计连很小的栓子也能高效地捕捉住。