肩关节可是人体里灵活性最强的关节之一，虽说灵活，但也是个容易出毛病的地方，特别是中老年朋友，肩痛那是常有的事。现在的磁共振成像（MRI）就像是个非侵入式的侦察兵，能把肩关节里的软组织结构看得清清楚楚，这就给医生准确诊断各种疾病提供了不少帮助。这次咱们就结合专业文献，用大白话聊聊肩关节MRI阅片的那些事儿。 先说肩关节的大体结构，不管是轴位、冠位还是矢状位的图像都能看清。轴位图像能看见肱骨头、肩胛盂、关节囊还有四条肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的横断面；冠位图像则是前后方向的，特别适合观察肩袖肌腱在肱骨大结节和小结节上的附着点、关节囊的前后壁还有盂唇；而矢状位图像是左右方向的，能清楚看到关节囊的侧方结构、肩袖肌腱向肱骨头的侧方走行以及骨头侧面的形态。 咱们先看看肩袖病变这块儿。肩袖就像是个“袖子”，套在肩关节上，冈上肌腱最容易出问题。 肩峰下撞击综合征很常见，就是骨头跟软组织来回摩擦弄的。如果在MRI上看到肩峰下滑囊里有积液或者发炎，多半就是长期撞击惹的祸。 肩袖变性也叫肌腱炎，老撞就会导致肌腱退化。这时候肌腱要么变厚要么变薄，但还没断。在片子上表现为信号增高，但没液体那么亮。 要是真撕裂了，情况就复杂了。全层撕裂是肌腱彻底断了，关节液都可能漏出来；部分撕裂只是纤维断了一部分。全层撕裂看片子上肌腱连续性断了或者里面有液体样高信号就知道；部分撕裂要看是上表面、下表面还是肌腱内部的撕裂，有时候得打个造影剂看清楚。 盂唇病变跟肩关节不稳关系很大。盂唇就像是关节盂边缘的软骨垫，能让关节更稳当。 肩关节前方不稳也就是大家常说的Bankart损伤，95%的肩关节脱位都是前脱位，通常都带着盂唇撕裂。做个MRI造影就能看到具体撕裂的样子，比如经典的Bankart损伤就是盂唇完全分离了。 SLAP损伤也是常犯的错，尤其是投掷运动员容易得。它主要影响肱二头肌长头腱的附着点。这种损伤有四型之分，从简单的毛糙到复杂的桶柄状撕裂都有。 再来聊聊肱二头肌长头腱的问题。这条肌腱穿过关节容易受影响。 变性或者撕裂都能看到肌腱变粗或者信号不对劲儿；要是完全断了肌腱就没影了；如果是部分撕裂对比剂可能会渗进去。 脱位或者半脱位就是肌腱从原来的位置滑出去了，多半是因为支撑的韧带断了。这时候看轴位图像最清楚。 除了这些还有些其他毛病。 钙化性肌腱炎或者滑囊炎就是羟基磷灰石晶体跑到肌腱或者滑囊里了。X线片子上能看见钙化灶；在MRI上表现为低信号区域旁边有炎症反应。 肩周炎又叫冻结肩，就是关节囊变厚发炎导致动不了。在MRI上腋窝处关节囊水肿就能说明问题。 总结一下（注：本文内容基于《磁共振成像》2011年文献）。 以上所有图片均来自小董医生说提供的资料仅供科普参考。