问题——晚期患者“能治”与“好好治”的现实挑战 前列腺癌是我国男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一。国家癌症中心数据显示，我国前列腺癌年新发病例已超过13万例，且发病率、死亡率呈上升趋势。老龄化进程加快背景下，有关疾病负担深入凸显。临床一线反映，我国前列腺癌仍存在“发现偏晚”的突出问题：相当比例患者在确诊时已发生转移，失去根治性手术窗口，治疗目标从“根治”转向“长期控制与带瘤生存”。其中，转移性去势抵抗性前列腺癌被认为是疾病终末阶段和治疗难点之一，部分统计显示其5年生存率不足四成。 原因——诊断时机、肿瘤生物学与耐药共同叠加 晚期病例比例偏高，既与早期症状不典型、筛查意识不足有关，也与基层检测可及性、就诊路径等因素相关。进入转移阶段后，肿瘤细胞对内分泌治疗敏感性逐渐下降，患者在接受新型内分泌治疗、放疗、局部消融以及放射性核素治疗等多种方案后，仍可能出现耐药或疗效衰减。另一上，骨转移所致骨痛、活动受限等症状往往反复出现，迫使治疗从单纯延长生存转向兼顾症状缓解与毒副反应可控。如何疾病控制、疼痛管理与生活质量之间取得平衡，成为临床决策的关键。 影响——多线治疗后仍需“新工具箱”，生活质量成为重要指标 此次接受新疗法的82岁患者，5年前初诊时已出现骨转移，随后先后尝试内分泌治疗、雄激素受体抑制剂治疗、放疗及射波刀等多种手段，并接受过镭-223等核素治疗。医患双方长期坚持使患者维持较长生存，但近期骨痛加重，患者及家属治疗意愿强烈。此类病例并非个例。随着患者生存期延长，疼痛、疲乏、骨相关事件风险以及反复住院带来的负担日益凸显。临床上对“既能控瘤、又能减痛、还能减少对日常生活影响”的治疗方式需求更为迫切，也对医院综合救治能力、多学科协同与规范化管理提出更高要求。 对策——以靶向分子为基础的放射配体疗法提供新选择 在国内部分地区实现首批临床应用的背景下，上海市第一人民医院组织泌尿肿瘤科、核医学科等多学科团队，对患者病情、既往治疗史及身体状况进行系统评估后，为其实施放射配体疗法，成为该院首位接受该疗法的患者。 据医院核医学专家介绍，放射配体疗法的核心在于“靶向+内照射”：药物经静脉进入血液后，与肿瘤细胞表面的特定分子标志物结合，随即持续释放作用距离较短的射线，在病灶附近实现相对集中的杀伤，从而抑制肿瘤及转移灶活动，并在一定程度上缓解疼痛。与传统外照射不同，其强调“把能量带到病灶周围”，对周边组织影响相对可控。治疗过程通常需要短期留观，出院前进行体内放射性水平检测达标后方可离院；未结合的药物多经肾脏随尿液排出。医院同时会对患者及家庭提出相应防护建议，如鼓励出院后适当增加饮水、与孕妇和婴幼儿等敏感人群保持必要距离一段时间等，以降低潜在暴露风险。 业内普遍认为，该类疗法的意义不仅在于“增加一种手段”，更在于推动晚期前列腺癌进入以分子影像评估、靶点表达筛选和个体化用药为基础的精准诊疗路径。由于前列腺特异性膜抗原在多数前列腺癌患者中表达较高，有观点认为相当比例患者可能从中获益；同时，核素药物在耐药机制上与传统系统治疗存在差异，为多线失败后的患者提供了新的治疗窗口。 前景——从“可用”走向“用好”，仍需规范推广与体系支撑 放射配体疗法的落地应用，为难治晚期患者提供了可期待的方向，但其推广同样面临现实课题：一是患者筛选与疗效评估需要标准化流程，避免“一刀切”使用；二是核医学病房、放射防护、随访管理等配套能力必须同步建设；三是多学科协作要常态化运行，实现从分子影像评估、治疗实施到不良反应监测的闭环管理；四是临床真实世界数据与长期随访仍需积累，以进一步明确不同人群的获益边界、最佳治疗序列及与其他治疗的联合策略。 更重要的是，前列腺癌防治的重心仍应前移。加强健康科普与早筛意识、提升基层诊断能力、完善分级诊疗与转诊通道，才能减少“确诊即晚期”的发生，为更多患者争取可根治的时间窗口。
从被动应对到精准打击 医疗创新照亮生命之路