问题——居家护理需求快速增长，质量与安全如何“可感可评” 随着人口老龄化与慢病管理需求上升，居家护理正成为不少国家医疗照护体系的重要组成部分。与医院场景不同，居家护理在家庭环境中开展，服务点分散、现场条件差异大、紧急处置资源相对有限，护理质量和客户安全更易受到人员协同、流程规范与组织管理水平影响。如何把“安全”从理念落到日常工作，把“质量”从经验变成可衡量、可改进的管理闭环，成为行业普遍面对的现实课题。 原因——组织安全氛围与制度化实践是影响质量安全的重要变量 近期发表于《国际护理研究杂志》的一项瑞士多中心横断面研究，为理解上述问题提供了来自机构、员工与客户多方视角的证据。研究团队于2021年1月至9月在瑞士开展调查，纳入88家居家护理机构、3223名员工及1466名60岁及以上客户，采用安全态度问卷涉及的量表评估员工感知的安全气候，并由机构管理者报告质量实践的部署情况，同时分别收集员工对护理质量与客户安全的评价，以及客户对护理质量的评分。 研究显示，受访机构安全气候平均得分为78.5分（0—100分）。在质量实践上，最常见做法为建立紧急情况标准操作程序，覆盖率达72.7%；而质量认证开展比例较低，仅为19.3%。数据分析更指出，安全气候得分越高，员工将客户安全评为“非常好”的可能性显著增加（OR=1.07），客户将护理质量评为“非常好”的概率也随之提升（OR=1.03）。制度配置层面，机构若建立紧急情况标准操作程序，员工更倾向于给出更高的护理质量评价（OR=1.42）和客户安全评价（OR=1.33）；若机构定期测量质量指标，员工报告客户安全“非常好”的概率同样更高（OR=1.32）。 从管理学视角看，这些结果指向同一条逻辑链：安全气候体现组织对安全的重视程度、沟通开放度和团队协作氛围；质量实践则把这种重视转化为可执行的流程、培训和监测机制。当员工在工作中感到“可以报告问题、有人支持改进”，并且遇到紧急情况有清晰流程可循、质量数据可追踪可反馈，护理活动的稳定性与可预期性更强，风险更易被提前识别与纠正。 影响——对居家护理机构治理与行业监管具有现实启示 这项研究的重要价值在于，它把“安全文化”“质量工具”与“质量安全结果”联系起来，且同时纳入员工与客户的评价维度，为居家护理质量治理提供了更具操作性的抓手。 一上，研究提示居家护理机构提升质量安全，不能仅依赖个体经验或临床技能，更需要组织层面的制度与氛围支撑。安全气候并非抽象口号，而是通过管理者态度、团队沟通、事件复盘、持续改进等日常管理细节体现。另一方面，质量实践中“紧急情况标准操作程序”“质量指标监测”与更高安全评价的相关性较为突出，意味着在资源有限、场景分散的居家护理体系中，优先建设关键流程与数据体系，可能是投入产出比更高的路径。 同时需要指出，横断面研究能够揭示相关性，但难以直接证明因果关系。研究团队也在结论中呼吁进一步开展研究，评估安全气候、质量实践与护理质量之间的因果链条，以更精准识别哪些措施最值得优先推广、在何种机构条件下效果更显著。这个科学审慎态度，也提醒行业在政策落地中要兼顾证据积累与试点验证。 对策——以“制度化、数据化、可复盘”为主线夯实居家护理安全底座 结合研究发现与居家护理特点，业内提升质量与安全可从以下方向发力： 第一，完善紧急情况处置体系。围绕跌倒、突发症状、用药风险、设备故障等高频高风险场景，建立分级响应流程和岗位职责清单，强化演练与现场可执行性，避免“有制度但用不上”。 第二，建立可持续的质量指标监测机制。选择与居家护理高度相关、可收集可比较的指标，形成“数据采集—分析反馈—整改复核”的闭环，推动管理从经验判断走向证据驱动。 第三，培育可报告、可改进的安全气候。通过不良事件与近失事件报告机制、定期团队沟通、复盘改进会议等方式，降低一线人员对“报告带来惩罚”的顾虑，提升问题暴露与系统改进的效率。 第四，强化培训与能力建设的针对性。将安全培训与具体流程、真实案例结合，突出居家环境下的风险识别、沟通协作与应急处置能力，提升团队一致性。 前景——居家护理质量治理将从“覆盖扩张”走向“内涵提升” 从国际经验看，居家护理的挑战并不止于服务供给，更在于质量的一致性与安全的可控性。随着老龄化程度加深、居家照护与社区健康服务融合推进，未来行业竞争与公共治理的关键，将从“能不能提供服务”转向“能否稳定提供高质量、低风险的服务”。以安全气候建设为引领、以关键质量实践为支撑、以指标监测为抓手的治理路径，有望成为提升居家护理韧性与公众信任度的重要方向。
居家护理是连接医疗体系与家庭生活的重要纽带；研究表明，提升其质量安全需要系统化建设——营造安全文化、建立标准流程、完善监测机制。只有将安全和质量融入日常管理的每个环节，居家护理需求增长的同时才能实现更稳健、更优质的发展。