问题——隐匿起病的血液肿瘤容易“漏诊误诊” 在血液系统恶性肿瘤中，多发性骨髓瘤因早期缺乏典型症状、常以贫血或骨痛等非特异表现起病，被不少患者和基层门诊视作“常见病”“慢性病”处理，延误深入检查的情况时有发生。镇江市江大附院（江滨医院）近日处置的一起病例显示，规范的形态学筛查与跨岗位快速响应，可为此类疾病赢得关键诊疗时间。 原因——从“单系贫血”到“血片异常”，细微线索决定诊疗方向 据医院介绍，2月5日下午，血液病实验室在审核门诊血片时发现异常：镜下细胞形态提示浆细胞可能，并伴有红细胞呈缗钱状排列等特征性表现。检验人员随即上报并请专科复核。复核过程中，结合患者69岁、血常规呈单系贫血而白细胞与血小板基本正常等信息，专科人员迅速将鉴别诊断指向多发性骨髓瘤可能，并同步提醒临床医生密切追踪对应的生化与免疫学结果。 多发性骨髓瘤本质为骨髓内克隆性浆细胞异常增生，可导致异常免疫球蛋白（M蛋白）生成，进而引发贫血、骨破坏、肾损害和反复感染等连锁反应。由于其早期表现“像贫血、像骨质疏松、像肾病、像慢性感染”，若缺少血片形态学、免疫球蛋白及轻链等检查支撑，容易在多学科就诊过程中被分散、被掩盖。 影响——诊疗窗口稍纵即逝，延误将显著拉低生活质量与预后 2月6日，患者免疫球蛋白检测结果提示IgG明显升高，与血片异常相互印证，进一步强化了多发性骨髓瘤的高度可疑性，需尽快返院复诊并完善骨髓检查、影像学评估及相关分层检测，以明确诊断和治疗方案。然而，患者当日未按计划来院，且电话持续无法接通。临床团队评估认为，若不能尽快落实随访和入院检查，疾病可能继续进展，出现骨痛加重、病理性骨折、肾功能损害或严重感染等并发症风险，治疗难度和经济负担也会随之上升。 对策——检验预警、临床决策与社会协同形成闭环 在多次电话联系未果后，医院门诊护理人员与临床医生协同处置，并在警方帮助下联系到患者家属，最终找到患者并及时办理住院，开展进一步检查和规范化诊疗。医院相关负责人表示，此次处置说明了“检验—复核—临床—随访”闭环管理的重要性：检验科室要把好形态学“第一道关”，临床团队要把握可疑信号的追踪与解释，门诊随访要强化高风险患者的回访机制，必要时与社会力量联动，避免患者在检查结果回报后“失联”。 前景——提升早筛早诊能力，让“沉默杀手”更早被看见 专家介绍，多发性骨髓瘤发病率在血液肿瘤中位居前列，患者多见于中老年人群。临床上，持续或进行性加重的贫血、不明原因骨痛（尤其是胸腰背部）、反复感染、肾功能异常、高钙血症等，应作为重要提示信号。随着检验质量控制、信息化预警和多学科协作能力提升，血片形态学结合免疫球蛋白、血清游离轻链等检测手段，有望将更多病例前移至早期识别。此外，近年来治疗手段持续进步，规范化诊疗可显著改善患者生存与生活质量，关键在于尽早完成评估、分层和治疗决策。
从血片异常到多部门协作追踪，这个案例展现了临床警觉和高效协作在血液病早诊中的重要性。以规范检测为基础、闭环管理为保障，将成为提高隐匿性疾病检出率、守护患者健康的关键路径。