问题：进展期胃癌往往因症状不典型、患者就诊较晚而面临“能否根治”的关键难题；此次接受救治的李女士胃胀不适持续半年，从外地来京就诊。系统检查提示胃部恶性肿瘤，合并轻度贫血和低蛋白血症，并存在多发淋巴结转移风险。对这类患者而言，肿瘤的局部浸润范围及是否侵犯重要血管，直接决定手术切除边界；判断稍有偏差，就可能出现切除不彻底或并发症风险上升。 原因：临床上，胃癌早期缺乏特异症状，部分患者将腹胀、食欲下降等当作一般“胃病”而延误检查；进入进展期后，肿瘤可能突破胃壁并累及周围脏器、血管或淋巴结，使规范化根治手术更具挑战。本例术前影像已提示病变复杂，但腹腔镜探查显示肿瘤浸润至胃浆膜层并侵犯腹腔干，同时累及部分胰腺，实际情况较术前评估更为棘手。局部进展期肿瘤中，“影像判断与术中所见不完全一致”并不少见，对团队的术式选择与风险控制提出更高要求。 影响：若按常规行全胃切除加D2清扫，可能难以达到根治性切除标准；而盲目扩大切除范围，又会显著增加大出血、肝脏供血不足、胰瘘、感染等严重并发症风险。要在“切得彻底”和“保障安全”之间取得平衡，必须在术中快速完成血供评估、切缘判断，并实现多环节紧密配合。该病例的处置对提升进展期胃癌外科治疗质量、保障患者长期生存机会具有代表性意义。 对策：北京朝阳医院普外中心胃肠外科（常营院区）术前通过营养支持等措施改善患者贫血和低蛋白状态，并组织多学科会诊，就手术可行性及术后综合治疗路径形成统一方案。2026年2月25日，在麻醉手术中心配合下，由主任医师渠浩主刀，团队实施腹腔镜辅助根治手术。术中确认肿瘤侵犯腹腔干及胰体尾后，团队评估常规术式难以满足根治要求，随即调整为Appleby手术：在完成全胃切除的同时，切除受累的腹腔干、肝总动脉及胰体尾、脾脏，并行区域淋巴结系统清扫，随后实施食管空肠Overlap吻合，力求在微创路径下兼顾根治性与术后恢复。 Appleby手术最早由加拿大外科医师Lyon H. Appleby于1953年报道，主要用于肿瘤侵犯腹腔干或肝总动脉，但肝固有动脉及肠系膜上动脉未受侵，且侧支循环可维持肝脏供血的局部进展期胃癌或胰体尾癌患者。该术式涉及腹部大血管处理与复杂解剖层面的精细操作，被认为是胃肠外科高难度手术之一，对团队的微创技术、围手术期管理和应急处置能力要求较高。 前景：患者术后恢复平稳，逐步由肠外营养过渡至经口进食并顺利出院。术后病理提示胃低分化癌伴印戒细胞癌。医院已依据最新临床指南制定随访与后续综合治疗计划，重点做好规范随诊评估、个体化综合治疗，以及营养与康复管理的连续衔接。业内人士表示，随着影像评估水平提升、微创技术成熟及多学科协作机制完善，部分曾被认为“难以根治”的局部进展期患者，在严格把握适应证与充分风险评估的前提下，有望获得根治性切除机会；同时也提醒公众重视胃癌早筛早诊，通过规范体检与胃镜检查把握最佳治疗窗口。
复杂进展期胃癌的治疗，考验的是医疗体系的技术能力、协作效率和规范管理。以患者获益为核心，在充分评估基础上实施精准手术，并按指南推进术后综合治疗与随访管理，才能将高难度手术的成功转化为更长期、更稳定的健康收益。这类实践也为提升重大疾病诊疗能力提供了可借鉴的经验。