关于险企理赔的情况，今年算是基本摸清了。2025年的原保险赔付支出高达2.44万亿元，同比涨了6.2%，行业赔付支出一直在走高。具体到各家公司的数据也都出来了，消费者最关心的获赔率和理赔速度这回都给搞明白了。 先说获赔率，绝大多数公司都做到了99%以上，有的细分领域的小公司甚至有98%。那些专门做小额理赔的机构更是厉害，超过了99.9%，像长城人寿达到了99.18%，交银人寿更是有99.8%。不光赔得多，“快”字也是大家都在卷的地方。比如平安人寿北京分公司提到，他们用线上服务把实物材料减到了19万件，占比高达88%，直接省了客户到处跑腿的功夫。 服务做得好，主要靠科技撑腰。翻翻各家报告你会发现“智能化”、“AI”这些词出现的频率特别高，这让理赔流程更顺、手续更简单、时间更短。洪仕宾分析说，这种技术革命对咱们消费者来说是好事，流程简化了、时间缩短了、体验更好了；对保险公司也有利，运营效率提高了、成本降低了、风险控制也变强了。 以前住院看病最让人头疼的就是先自己掏钱垫付医药费，然后还要跑断腿去报销。家住北京市的王佳就吐槽过这种传统模式太让人受了。现在各家保险公司都在想办法打通这最后一公里。平安人寿北京分公司大力拓展直赔业务，客户用“金管家App”申请就能出院直接结算。腾讯微保也联合微信支付搞了个“商保直付”，用户用微信支付就能把医保和商保报销一块儿办了。 这种直赔模式对大家都有好处。洪仕宾说对消费者来说减少了垫钱压力和报销麻烦；对保险公司来说流程优化了、保障感增强了、渗透力也就上去了。但现在的问题是很多大医院因为后台系统不一样、技术标准不统一，不愿意主动接进来。 不过再难也挡不住行业要打通闭环的决心。在政策、市场需求和技术升级的推动下，越来越多的公司开始主动找突破口。平安人寿北京分公司表示要继续深化医保和商保的数据互通，打造一站式服务。目前他们已经在北京地区的北大国际医院和北医三院开通了直赔服务，下一步还计划把协和医院、北大人民医院、北大第一医院、朝阳医院、友谊医院这些口碑好的医院都接进来，彻底解决大家看病垫钱多、手续烦的痛点。