近日，全县医保基金监管联席会议县政府召开。会议通报了2023年上半年医保基金监管工作情况，传达学习省级关于医保领域打击欺诈骗保专项整治的部署要求，并结合本地实际对专项整治作出细化安排。会议由县政府有关负责同志主持，医保基金监管联席会议成员单位负责人参加。 问题：基金安全面临多点风险，欺诈骗保仍有发生空间。 医保基金是群众看病就医的重要保障，也是典型的民生资金、公共资金。随着参保覆盖面扩大、待遇水平提升和医疗服务供给多样化，基金收支管理链条更长、参与主体更多，监管难度随之增加。从实践看，违规费用结算、虚构诊疗项目、伪造处方票据、串换药品耗材、冒名就医等行为特点是隐蔽性和变异性，个别机构或人员铤而走险，侵蚀基金安全底线，损害群众切身利益，影响制度公信力。 原因：利益驱动叠加监管复杂性，推动治理体系再升级。 会议指出，打击欺诈骗保是整治医药领域不正之风和腐败问题的重要环节。医保基金具有“量大面广、流程专业、数据密集”，单靠某一部门、某一手段难以覆盖全链条风险点。一上，部分违法违规行为披着“合规”外衣，利用信息不对称、审核时滞和管理漏洞牟利；另一方面，基层监管力量、专业能力、执法协同、线索发现与取证固化等环节仍需完善。面对新形势，必须以更高站位、更严举措、更强合力，提升监管的精准性、穿透力和持续性。 影响：守住基金就是守住民生底线，也是维护市场秩序的关键。 医保基金关系千家万户“病有所医”的获得感，任何侵占挪用都直接冲击群众利益。严打欺诈骗保不仅有助于确保基金用于真正需要的患者，提升医保制度可持续性，也有利于推动医疗服务行为规范化，倒逼医疗机构加强内部管理，促进行业生态向公开透明、依法合规转变。同时，依法严惩违法行为、强化信息公开与信用约束，有助于维护公平竞争的市场环境，保护守法机构和从业人员的正当权益。 对策：突出重点、强化震慑、系统治理，形成“不能骗”的制度闭环。 会议强调，专项整治要坚持问题导向和结果导向，聚焦重点领域、重点机构、重点行为，保持对欺诈骗保“零容忍”的高压态势。具体举措上，要通过高频次监督检查、规范化执法程序和高强度惩戒措施，提升违法成本，形成有力震慑；对群众反映集中、风险指向明确的线索要快核快办，确保处置及时、证据扎实、结果闭环。，要推动监管方式由“事后纠偏”向“事前预警、事中控制”延伸，完善规则标准、流程管控与内控责任，促使医疗机构和定点零售药店把合规要求落实到诊疗、结算、用药、收费等关键环节。 部门联动：打通信息壁垒，形成联合监管“组合拳”。 会议要求树立大监管理念，强化跨部门协同。医保部门要发挥牵头作用，费用审核、协议管理、稽核检查各上提升专业监管效能；卫生健康部门加强对医疗服务行为规范的监督指导；市场监管部门围绕药品器械流通、价格行为等关键环节强化执法；公安机关对涉嫌犯罪的案件依法立案侦查，保持对违法犯罪行为的高压态势。各部门要信息共享、线索移送、案件协查、联合惩戒等上建立顺畅机制，提升发现问题、固定证据、依法处置的整体能力，确保专项整治可感知、可检验、可评判。 前景：从“重拳整治”迈向“常态长效”，让“不敢骗、不能骗、不想骗”成为共识。 会议提出，要把专项整治与制度建设、能力建设结合起来，推动监管措施常态化、机制化。一方面，持续完善监督检查计划和风险分级管理，提升对重点环节、异常数据、重点对象的穿透式监管能力；另一方面，推动依法依规公开处理结果，强化典型案例警示教育，引导定点医药机构和从业人员知敬畏、守底线。随着协同机制不断健全、监管手段提升，基金安全防线将深入夯实，医保治理体系和治理能力现代化水平有望同步提升。
守住医保基金安全底线，既是民生承诺，也是治理能力的检验；持续向欺诈骗保亮剑，关键在于长期坚持“严”的基调，真正用好“联”的机制，把治理成效落实到群众可感可及处。让每一分基金都经得起审计、经得起监督、经得起时间检验，才能推动医保制度更稳健、更公平、更可持续。