一、问题：冠脉重度狭窄叠加左室活动性血栓，治疗窗口紧迫 据河北省中医院介绍，41岁患者因胸闷、气短加重入院，检查提示心力衰竭并肺水肿，心功能受损明显。深入评估发现，患者左心室心尖部存在活动性团块，存在脱落引发体循环栓塞的风险；同时心电图和影像学提示冠状动脉病变可能，后续冠脉造影明确为三支冠状动脉重度狭窄。临床上，这类“严重缺血性心衰+心腔内血栓”的组合，既需尽快重建心肌供血，又需降低血栓脱落带来的卒中等致命并发症风险，诊疗决策与手术时机把握更为关键。 二、原因：多重危险因素叠加，解剖位置与手术方式选择构成难点 医院团队分析认为，患者既往肥胖、糖尿病以及长期饮酒等因素，均与冠心病进展、心肌损伤及血栓形成风险涉及的；感冒后症状骤然加重，可能与应激状态下心功能进一步恶化有关。更棘手的是，血栓位于左心室心尖部，位置深、暴露困难，传统直视途径往往需要心尖切开，可能增加术后出血、心肌损伤及心功能进一步下降的风险。此外，团块性质一度需鉴别血栓或肿瘤：若误判将影响手术范围与策略。经多学科反复研判，结合超声未见室壁瘤等证据，团队对血栓可能性形成较一致判断，但仍需在手术中确保取出彻底并控制并发症。 三、影响：同期解决“供血重建+取栓防栓”，减少二次手术与围术期风险叠加 在充分沟通基础上，团队最终决定在体外循环支持下，同期实施冠脉三支搭桥，并结合单孔胸腔镜完成左心室血栓清除。医院介绍，腔镜视野可在有限切口条件下对深部结构进行观察与操作，帮助解决心尖部直视暴露不足的问题，降低因扩大切开造成的组织损伤风险。手术中，团队完成三支血管吻合，同时切除心尖部团块。术后患者胸闷、气短症状明显缓解，心功能较前改善，病理结果证实团块为机化血栓。业内人士指出，将微创技术融入传统心外科复杂手术，有助于在同一次麻醉与体外循环周期内集中处理主要矛盾，减少分期手术带来的反复打击与资源消耗，但对团队经验、围术期管理与应急处置能力要求更高。 四、对策：以精准评估为前提，以技术整合为路径，强化围术期综合管理 河北省中医院相关负责人表示，此次救治强调“三个并重”：一是并重术前精准评估与风险控制，通过冠脉造影、超声与影像学综合判断，尽量在术前厘清病变性质与范围；二是并重手术策略与技术整合，在体外循环保障下，将搭桥与取栓有机衔接，并根据患者体型等个体差异优化入路与操作；三是并重术后综合管理，围绕心衰纠正、抗凝与并发症预防等关键环节制定方案，推动患者尽快度过危险期。医院同时提示，冠心病、糖尿病、肥胖等慢病管理是减少此类危重事件的重要基础，出现持续胸闷、气促等症状应尽早就医，避免延误导致心功能进一步受损。 五、前景：微创化与个体化将成为复杂心外科的重要发展方向 随着微创器械、影像导航与围术期管理能力提升，心外科正在从“单一病灶处理”向“复杂共病一体化解决”延伸。河北省中医院表示，科室近年来围绕危重心脏病开展技术攻关，探索在保障安全的前提下推进微创化、精准化和个体化治疗。下一步，医院将继续完善复杂病例评估体系与手术流程管理，加强人才梯队与多学科协作，推动更多技术在规范框架内开展临床验证与推广应用，为高危患者提供更可及、更高质量的救治选择。
从开胸到微创，从单一治疗到综合干预，我国心脏外科正经历着技术理念的深刻变革。这例标志性手术不仅展现了临床医生突破技术边界的勇气，更揭示了多学科协作在疑难重症救治中的核心价值。随着精准医学时代的到来，如何将技术创新转化为普惠性医疗方案，将成为下一阶段医疗卫生体系改革的重要命题。