一个隐匿的健康威胁 近日，上海市东方医院成功救治一名肾上腺皮质癌患者。该病例再次提示公众关注这类容易被忽视的内分泌系统恶性肿瘤。患者顾女士46岁，近一年体貌变化明显：体重增加、血压持续升高，同时出现疲劳乏力、阵发性多汗、心悸等症状。两周前，她在轻度活动后出现明显喘息和双腿浮肿，遂至医院心血管内科就诊。 医学诊断的关键转折 系统检查后，医生发现她的症状并非由心血管疾病引起。影像学检查显示，顾女士左侧肾上腺区有一处直径约8.5厘米的巨大实性占位——恶性可能性高——随即转至泌尿外科。泌尿外科主任杨国胜教授注意到患者面容圆润、肩颈背部脂肪异常堆积，呈现典型“满月脸”“水牛背”，符合库欣综合征的特征表现。更的肾上腺功能检测证实其皮质醇、雄激素等关键指标明显异常。结合增强CT所见肿瘤体积大、内部密度不均、强化不均等影像学特点，最终诊断为罕见的肾上腺皮质癌。 肾上腺体积虽小（仅4至6克），却通过分泌激素参与血压调节、代谢平衡、抗应激反应及性激素有关功能。一旦发生肿瘤并异常分泌激素，便会引发若干全身症状。肾上腺皮质癌起源于肾上腺皮质，占全部肾上腺肿瘤的5%至10%，发病率约为每百万人每年0.5至2例，属于罕见肿瘤。 手术治疗的精准实施 杨国胜指出，患者多年未进行系统体检，直到肿瘤压迫周围结构引发水肿气促，同时激素紊乱导致典型外貌改变和严重高血压后才被发现，增加了治疗难度与风险。肾上腺皮质癌易侵犯周围组织，如此体积的肿瘤很可能与肾脏、脾脏、胰腺甚至重要血管发生紧密粘连。 经多学科会诊与评估后，团队决定采用机器人辅助腹腔镜手术。该技术创伤较小、操作更精细、术后恢复更快，适用于复杂泌尿系肿瘤处理。术前，医疗团队围绕激素替代方案、血压血糖管理及深静脉血栓预防等进行了充分准备。 手术中，杨国胜精准操控机械臂，在高清视野下快速定位肿瘤，并逐步将其与膈肌、胰腺、脾脏、肾脏上极及肾门血管分离。团队清晰辨识并处理肿瘤供血血管，同时保护膈神经、左肾动静脉主干及分支等重要结构。最终，直径约8.5厘米的肿瘤被完整切除，手术过程顺利，出血量少。 早期发现的重要性 手术成功为顾女士的后续康复奠定基础，目前其激素水平异常正逐步纠正。肾上腺肿瘤常被称为“隐匿的杀手”。杨国胜表示，早期肾上腺肿瘤往往无明显症状，或仅表现为轻度高血压、乏力、血糖异常、女性月经紊乱等非特异性问题，容易被忽视或误判为常见病。待出现“满月脸”“水牛背”或腹部包块等明显信号时，往往已进入中晚期：肿瘤体积更大，手术难度显著增加，整体治疗效果也会受到影响。 “早发现、早诊断、早治疗”仍是应对泌尿系肿瘤，尤其是高度恶性的肾上腺皮质癌的关键。杨国胜建议重视定期体检，无论年龄大小，每年至少进行一次包含泌尿系超声与基础生化检查的体检；对高血压、内分泌紊乱、家族史等高危人群，应提高筛查意识，按医嘱进行更有针对性的检查。
“满月脸”不只是体重变化，持续升高的血压也未必仅与生活方式有关；把看似分散的症状放在“全身系统”中综合判断，尽早补上体检与筛查该环，往往能更早识别潜在风险。医学进步不断拓展治疗手段，但很多时候，决定结局的仍是早发现、早诊断、早干预的共同选择。