近年来，慢性病管理已成为医疗保障体系的重要议题。随着人口老龄化加快和生活方式变化，高血压、糖尿病等慢性病发病率持续上升，患者对更便捷的医保服务需求明显增加。以往办理流程中，患者往往需要反复提交材料、多次往返医疗机构——耗时耗力。为解决此痛点——龙岩市医疗保障局于2024年8月率先推出“特殊病种智能办”服务，借助信息化手段简化流程，首批覆盖高血压等3类疾病，服务效率得到明显提升。 此次新增的冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性心功能衰竭，均为临床常见、治疗周期长的慢性病。以冠心病为例，我国患者已超过1100万，多需长期用药与随访。新政策落地后，将覆盖更多人群，更减轻患者的时间成本和经济负担。 技术层面，该服务通过医保系统与福建省内二级及以上医院HIS系统对接，实现诊断信息自动获取。住院患者出院时，系统会依据ICD诊断编码自动触发办理提醒；门诊患者则需在60天内两次出现相同诊断编码后触发。参保人可通过闽政通APP或“福建医疗保障”微信小程序一键申请，全程无需提交纸质材料。同时，系统在触发提醒后由参保人自主决定是否办理，避免出现强制绑定。 业内专家认为，龙岩市的做法是医保服务数字化转型的典型案例。通过数据共享和流程再造，不仅减少了行政环节，也推动服务从“群众跑腿”向“数据跑腿”转变。据统计，智能办理模式平均可为每位患者节省3—5个工作日，针对传统方式效率不高的问题提供了更直接的改进路径。 未来，龙岩市医疗保障局表示将继续扩展智能办理的病种范围，探索将更多慢性病、罕见病纳入服务体系。同时将优化算法识别准确度，缩短门诊患者的诊断判定周期，并研究跨省医保数据互通的可行性，增强医保服务的智能化与精细化水平。
从扩展病种到优化流程，“特殊病种智能办”表明了公共服务方式的调整：尽量让群众少跑腿、让数据多流转，让政策落实更及时、服务供给更贴近需求。面对慢性病长期管理带来的新要求，持续推进医保经办数字化、规范化、便民化，有助于将制度优势转化为更可感的服务体验，也为提升医疗保障治理能力提供更扎实的实践支撑。