病历现“否认怀孕”引热议:医疗文书规范不容“模板化疏漏”反复发生

近日,一份来自常州市武进中医医院的急诊病历在社交平台引发广泛关注。

病历显示,一名55岁男性患者因突发腰痛就诊,但在病史采集栏中却出现"否认怀孕"的明显错误记录。

这一不合常理的医疗文书内容,暴露出当前医疗机构在电子病历管理环节存在的疏漏。

经核实,该病历为1月中旬夜间急诊记录,患者同事将异常情况发布至网络后,单条视频评论量迅速突破千条。

多数网友质疑医务人员工作态度,认为此类基础性错误可能影响诊疗严肃性;也有观点指出,电子病历系统模板化管理带来的"复制粘贴"现象值得警惕。

院方接受采访时作出三点说明:其一,当晚接诊医生均为执业医师,排除实习生操作因素;其二,初步判断为电子病历模板未根据患者性别调整所致;其三,已启动内部核查程序。

医疗管理专家指出,此类问题反映部分医院存在"重诊疗、轻文书"倾向,据国家卫健委2022年医疗质量安全改进目标,电子病历应用水平评级已将模板规范性纳入考核指标。

值得注意的是,涉事患者及同事表现出较大宽容度,未向医院提出投诉要求。

这种态度虽缓解了事件冲突,但业内人士强调,患者谅解不能替代医疗机构的质量管控责任。

近年来,类似"模板式病历"问题在全国多地时有发生,2023年某省级医疗质控中心数据显示,电子病历逻辑错误在病历缺陷中占比达12.7%。

针对本次事件暴露的问题,医疗质量监管部门建议采取三项改进措施:建立电子病历双人核对机制、增设系统性别逻辑校验功能、加强医务人员病历书写培训。

常州市卫健委表示,将在全市范围内开展病历质量专项检查,重点核查妇产科、急诊科等模板使用高频科室。

一份病历中的"小错误"折射出医疗服务精细化管理的"大课题"。

在医疗信息化快速发展的今天,技术进步应当与管理规范同步提升。

只有坚持严谨的工作态度,完善质量控制体系,才能真正实现医疗服务的高质量发展,维护患者权益,增进医患互信。

这起看似轻松的"乌龙事件",实则为整个医疗行业敲响了规范管理的警钟。