老许是个肾病综合征患者，病已经有大半年了。平时按时吃药，身体还算平稳。可是去年冬天，他干完农活回家后就开始发烧。他赶紧去了当地医院检查，胸部CT显示肺部有炎症，医生给用了抗菌和抗病毒药物，但病情却越来越重。十天后，他还是反复发烧，体温高达39℃，甚至出现了胡言乱语的症状。当地医院也没辙，把他转到了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院治疗。医生对老许进行了一系列检查，发现他肺里有个空洞结节，脑子里也长了几个结节。医生给他做了肺部组织活检和腰椎穿刺术。最终在肺部和脑脊液中都检测到了同一种病原体——萜烯诺卡菌。这是一种罕见的诺卡菌播散性感染。胸部CT显示右肺下叶有病灶伴空洞形成，头颅MRI显示两侧大脑有异常信号灶。这种病菌广泛存在于土壤、腐殖质、灰尘中，会通过血液或淋巴系统扩散到不同器官。中枢神经系统受累的几率高达20%到40%。最常见的感染方式是吸入含诺卡菌的土壤颗粒或者直接接触被污染的土壤、荆棘或木刺。老许没碰过泥土也没受伤过。呼吸内科团队认为这可能和他吃了半年糖皮质激素有关，因为糖皮质激素会抑制免疫反应。好在老许确诊及时，医生给他调整了治疗方案。两天后老许体温就降下来了，神志也逐渐恢复正常了。这次的事情提醒大家要注意预防诺卡菌感染。这类感染属于机会性感染，以下几类人容易中招：器官移植受者、长期使用激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者、慢性肺病患者、糖尿病患者。对于高危人群来说要注意园艺工作时戴手套、避免扬尘和正确处理伤口。不过对于普通人来说这种感染非常罕见，没必要过度担心。这个故事告诉我们要关注自己的健康状况。