一、问题呈现 9月中旬，福建某三甲医院急诊科接诊一例突发昏迷患者。患者长期患有高血压——为了“减少用药量”——将硝苯地平控释片掰半服用。约30分钟后出现血压测不出、意识丧失等危象。主治医师判断，原因在于掰开后破坏了药物的缓控释结构，导致有效成分短时间内大量释放。 二、机理分析 1. 控释制剂技术原理 中国药学会药剂专委会专家介绍，部分控释片采用激光打孔半透膜等技术，通过渗透压梯度实现24小时相对恒速释放。此类药片单片含量往往相当于普通片的数倍，一旦外层结构受损，可能出现瞬时释放过量的风险。国家药品不良反应监测数据显示，2019—2022年，因类似用药错误导致的急救病例年均增长17%。 2. 高风险剂型鉴别 除控释片外，缓释片（如单硝酸异山梨酯）、肠溶制剂（如阿司匹林肠溶片）、微丸胶囊（如奥美拉唑镁）及泡腾片等，对服用方式也有明确要求。北京协和医院药剂科主任提醒：“药片有刻痕不代表就能掰开服用，真正允许按刻痕分剂量使用的缓释剂型不足15%。” 三、规范用药体系 1. 服药操作标准 - 控缓释制剂：整片吞服，不可掰开或嚼碎，饮水量不少于200ml - 肠溶制剂：避免与抗酸剂同服 - 泡腾片：完全溶解后饮用，禁止干吞 - 服药体位：胶囊剂建议低头吞咽，减少黏附食管的风险 2. 存储管理要点 北京大学第三医院研究显示，部分缓释片在30℃以上环境存放2小时，其释放速率可上升40%。生物制剂需严格冷链保存，光敏性药品应尽量保留原铝箔包装，避免受光影响。 四、行业应对措施 国家卫健委2023年新版《医疗机构药学服务工作规范》提出，药师需针对特殊剂型开展“用药交代五要素”说明，包括剂型特性、服用方法、注意事项、储存条件和漏服处理。部分三甲医院已试点使用AR技术演示药物释放机制，帮助患者更直观理解风险点。
一粒小小的药片，可能直接关系到生命安全。此次事件提示，科学用药容不得“自行调整”，看似简单的掰药、嚼碎或更改服用方式，都可能带来严重后果。保障用药安全，一方面需要医疗机构和药学人员把用药指导讲清楚、落到位；另一方面也需要患者提高风险意识，严格遵循医嘱和说明书。医患共同重视、社会协同参与，才能把用药风险降到最低，让药物真正成为守护健康的工具，而不是隐患来源。