问题:脑血管疾病致残致死风险高,精准评估是治疗关键环节。
全脑血管造影作为诊断与术后随访的重要手段,需要导管导丝在复杂血管结构中快速、稳定、准确到位。
然而在部分患者中,主动脉弓及分支血管存在变异或扭曲,传统手工操作往往面临导管进入目标血管困难、重复尝试增多、检查时间延长等问题,随之带来透视时间增加、辐射暴露上升以及造影剂用量增加等风险,既考验医师经验,也增加患者不确定性。
原因:上述难点与两方面因素相关。
一是患者个体解剖差异明显,尤其是Ⅲ型主动脉弓等结构特点会使血管开口角度更“刁钻”,导管导丝在转折处更易出现推进阻力与定位偏差。
二是传统操作依赖术者手眼协调与稳定性,长时间透视下的反复调整不可避免,加之术中多设备协同(影像角度、注射参数、导管导丝操作等)需要频繁切换位置,影响效率与稳定性。
对既往接受脑动脉搭桥术、合并颅内动脉瘤等复杂病情患者而言,复查评估既要“更全”,也要“更稳”,对技术手段提出更高要求。
影响:哈医大二院此次完成的机器人辅助全脑血管造影,为破解上述痛点提供了可复制的新选择。
患者刘女士(化姓)一年前因脑梗塞合并颅内动脉瘤接受脑动脉搭桥术,按诊疗规律需在术后阶段通过全脑血管造影评估搭桥通畅情况及动脉瘤变化。
但其主动脉弓结构复杂,若采用常规方式,导管入路难度与透视时间可能明显增加。
此次手术中,介入团队在完成穿刺、置鞘、置管等关键步骤后,术者转入独立控制室,通过操作台对手术间内机械臂进行远程操控,在影像引导下依次进入目标血管完成检查,实现全脑血管系统性评估。
临床团队表示,依托培训与规范化流程,手术时间可显著压缩,同时以隔室操控方式减少医护人员在射线环境中的停留,兼顾效率与安全。
对策:推动这类技术从“首例”走向“常态”,需要在制度、流程与能力建设上同步发力。
其一,建立适应机器人介入的标准化操作路径,明确从术前评估、设备安装、关键步骤交接到术后质控的全链条要求,降低对个体经验的过度依赖。
其二,强化分层培训与考核,围绕导管导丝操控、影像角度调整、注射参数设置等环节开展情景化训练,形成可量化的能力标准,确保“会用、用好、用得安全”。
其三,完善辐射防护与质量控制体系,将透视时间、剂量指标、造影剂用量、并发症发生率等纳入持续监测与评估,以真实世界数据验证安全性与有效性。
其四,围绕复杂解剖、术后复查、疑难病例建立多学科协作机制,使机器人介入更好服务于诊疗决策,而非停留在设备层面的“技术展示”。
前景:从医学发展趋势看,血管介入正从“依赖手感与经验”加速迈向“数据驱动与精准操控”。
机器人介入的价值不止于提高速度,更在于稳定性与可重复性:通过减少手部细微抖动、提升微操作一致性,有望让高难度超选择操作更稳健;通过降低不必要的重复造影,可能减少造影剂负担,尤其对肾功能储备不足人群具有潜在意义;通过隔室操控减少医护人员辐射暴露,也有利于队伍长期职业防护。
随着适应证逐步拓展、成本与流程进一步优化,此类系统有望在卒中救治、动脉瘤评估与介入治疗、搭桥术后随访等场景中形成更成熟的应用体系,并推动区域内高水平诊疗能力提升与优质资源辐射。
此次手术的成功不仅是一项技术突破,更折射出我国医疗创新从跟跑向并跑转变的深层变革。
在人口老龄化加速、医疗需求多元化的背景下,智能化诊疗技术的临床转化,正推动医疗质量与效率的双重提升。
正如专家所言,当科技之光照进手术室,受益的不仅是当下的患者,更是整个医疗体系的未来。
如何让创新成果更好惠及基层、服务民生,将成为下一阶段医疗改革的重点课题。