基层医疗是分级诊疗的“第一道关口”，也是医疗公平的“最后一公里”。近年来，我国医疗卫生服务网络持续完善，居民就医条件显著改善，但部分农村和边远地区，基层医疗仍面临“能看病但看不好、能转诊但衔接慢”的问题。以贵州为例，县级医院能力建设已取得进展，县域内就诊率较高，但基层医疗机构在服务能力、人才结构和协同机制上仍有不足，影响了群众就近获得规范、连续的医疗服务。 问题根源 一是资源配置不均。部分基层医疗机构设备落后、药品短缺，常见病诊疗的规范性和连续性不足，加剧了患者向上级医院转诊的趋势。 二是人才短板突出。基层医务人员数量不足，全科和专科力量薄弱，既影响日常诊疗，也制约急危重症的早期识别和处理。 三是协同机制不畅。转诊标准、检查互认、远程会诊等环节尚未完全打通，优质资源难以下沉，基层机构能力提升缺乏系统性支持。专家杨华指出，核心问题在于人才短缺和机制不完善，导致基层发展缺乏可持续动力。 潜在影响 若不及时解决这些问题，基层首诊和慢病管理能力将难以提升，群众就医负担加重，县域医疗资源压力增大；急危重症救治若因基层能力不足而延误，可能增加健康风险；此外，分级诊疗、医防融合等改革措施也会因基层承接能力有限而难以落地，影响整体改革效果。 解决对策 杨华建议以临床协同创新项目为抓手，统筹科研、能力建设和服务改进，形成可推广的解决方案： 1. 分层联动：由省级卫健部门统筹，聚焦重症、肿瘤等重点领域，建立“三级医院指导、二级医院执行、基层推广”的协作链条，推动适宜技术下沉，配套激励资金和支持机制。 2. 技术下沉：针对基层常见病和急症需求，推广成熟、安全的诊疗技术和规范流程，提升孕产妇管理、胸痛等急症的处置能力，优化检验检查和用药目录。 3. 人才培养：通过临床研究、远程培训等方式，建立“学用结合”的培养闭环，加强全科和专科能力，提升基层首诊、转诊和随访的全流程服务能力。 4. 政策支持：将基层参与科研创新的成效纳入考核，设立专项补贴和职称倾斜政策，增强岗位吸引力，稳定基层人才队伍。 未来展望 业内人士认为，这种项目化推进方式有助于打破资源下沉的短期化问题，推动医共体从形式联合转向能力联合。随着机制完善，基层在慢病管理、急症处置各上的能力将逐步提升，县域医疗服务体系将更加高效，为分级诊疗提供坚实支撑。杨华表示，这个路径既能提高基层服务质量，也能让改革成果更贴近群众需求，更夯实健康中国的基层基础。
提升医疗能力是医改的关键环节，也是实现全民健康覆盖的基础；杨华的建议为破解基层医疗瓶颈提供了可行方案。未来，如何在政策落实中优化资源配置、激发基层活力，仍需持续探索。只有筑牢基层医疗网底，才能让健康中国的愿景真正落地。