对于癌症患者来说，疼痛是常伴之症，晚期患者更是高达50%到70%都会有这个问题。这种痛苦不仅让身体难受，还会让人变得焦虑、抑郁、睡不着觉，直接影响生活质量和抗癌治疗的配合度。作为医生，我们始终觉得给病人止痛是最基本的人权。做好规范化疼痛评估和三阶梯止痛治疗，是抗癌过程中绝对少不了的一步。 一、规范化疼痛评估：治疗的基础 治好疼痛的关键第一步是把问题说清楚。既然疼痛是个人主观感受，没法用仪器直接量出来，医生就必须相信患者自己说的话，引导他们把情况讲得清清楚楚。评估的时候要遵循“常规、量化、全面、动态”这几个原则。 量化评估就是要把感受变成数据。临床上通常用NRS、面部表情量表还有VRS这三种工具。NRS是用0到10的数字打分，0是没感觉，10是最疼；面部表情量表适合孩子、老人或者说话费劲的病人；VRS就把疼痛分成无痛、轻度、中度、重度四级。 除了打分还要搞清楚病因和机制。医生得问清楚哪儿疼、啥感觉（比如酸痛还是火烧一样的疼）、啥时候会加重或者减轻、之前吃啥药管用，还有这种疼痛对心情、睡觉和日常生活的影响有多大。 动态评估是指这种疼不会一直不变的。在治疗过程中要定期再看看效果怎么样，有没有副作用发生，好及时调整方案。 二、三阶梯止痛治疗：核心原则与做法 世界卫生组织（WHO）提出的这个方案经过几十年的考验，还是大家公认的黄金标准。它的核心意思就是按阶梯给药、能吃就口服、按时间点吃药、根据个人情况调药。 按阶梯给药就像爬楼梯一样一步一步来。轻度疼痛用非甾体抗炎药像布洛芬这种；中度疼痛就换弱阿片类的可待因或者曲马多；重度疼痛就用强阿片类的吗啡这类药了。以前大家还挺讲究第二阶梯，但现在为了省事为了让病好得快一点，很多医生干脆直接给中度疼痛的病人用一点小剂量的强阿片类药物。 口服给药是最方便最省钱的方式，病人也容易接受。除非病人吞不下去或者恶心吐得厉害或者肠道不通畅之类的情况出现了。透皮贴剂像芬太尼贴就是个不错的替代选择。 按时给药这点很多病人搞不明白。他们老喜欢等到疼了才吃药这是不对的。规范做法是看药物的半衰期来定时吃，比如每12小时一次，这样血药浓度才能稳住预防疼痛发作而不是被动救火。 个体化给药是因为每个人对药的敏感度和代谢能力都不一样。所谓的标准剂量根本不存在。只有能把疼止住同时副作用又能忍受的那个量才是适合的那个量。找这个合适的量叫滴定过程很关键医生得在两三天里把它试出来。 三、副作用的预防和患者教育 止痛不光是止疼这事儿还是个系统工程得防止副作用和处理麻烦事儿。阿片类药最常出现的就是便秘、恶心想吐、犯困还有呼吸变慢这种情况。其中便秘是唯一不会慢慢适应的副作用所以医生开药的时候会先给缓泻剂备用对付恶心呕吐可以用止吐药处理一下通常一周左右人就能适应过来。 另外有一部分人和医护人员还是怕吃这种药会上瘾其实证据显示在规范化治疗中导致心理依赖的概率特别低不到0.1%。所以医生得跟患者和家属好好说说把这种误解解开确保能吃到足够的药和足够久的疗程。 最后想说的是给癌症病人止痛不光是解决症状更是维护他们的尊严。只要按照规范做严格执行三阶梯原则超过90%的病人都能得到缓解。我们作为肿瘤科医生得把这些技术练熟把老观念扔了让每个病人在最后的生命旅程里少受点罪多享点清净。