医疗保障关乎民生福祉,是社会保障体系的重要组成部分。
2025年,广东省潮州市交出一份沉甸甸的医保民生答卷,用一组组数据勾勒出这座城市在守护百姓健康、管好救命钱方面的探索与实践。
基金运行稳健 参保意识持续增强 医保基金是百姓的看病钱、救命钱,基金安全运行是医疗保障事业可持续发展的基石。
2025年,潮州市医保基金实现稳健运行,截至去年12月底,居民医保基金当期结余88.32万元,职工医保基金当期结余3.15亿元。
这一成绩的取得,得益于潮州市在扩面征缴、运行监测、支出优化等方面的系统发力。
在参保缴费宣传方面,潮州市打造多层次宣传矩阵,2026年度居民医保集中缴费期参保缴费率位居全省第4名。
值得一提的是,潮州市医保政策宣传视频在国家医保局短视频大赛中斩获2个二等奖、1个三等奖,创新宣传方式让医保政策更加深入人心。
从"要我参保"到"我要参保",这一转变背后折射出的是群众对医疗保障制度的认可与信任,也为医保基金的可持续运行奠定了坚实基础。
铁腕监管守护救命钱 追回违规资金3313万元 医保基金安全不仅要靠"开源",更要严防"跑冒滴漏"。
2025年,潮州市深化医保基金专项整治,对全市定点医药机构开展全覆盖检查,构建起立体化监管网络。
在组织架构上,潮州市医保部门牵头公安、卫健、市场监管等6部门联合成立专班,会同派驻纪检组同步介入,形成行政监管与纪检监督"双专班"协同作战格局。
在监管手段上,潮州市在国家、省负面清单基础上,细化形成3大类438条负面问题清单,指导定点医药机构开展自查自纠,退回违规收费1660.05万元。
科技赋能为监管插上翅膀。
潮州市全面推进药品追溯码采集上传,全市定点医药机构100%完成接口改造,开启"依码结算、依码支付"模式,让倒卖药品、串换药品等违规行为无处藏身。
同时,"驾照式记分"管理制度落地实施,97名医药机构相关人员因违规被扣分处理,监管触角从"管机构"延伸至"管到人"。
通过智能审核和日常巡查,全年不予医保支付1370.79万元,追回医保基金3313.57万元,实施行政处罚43宗、罚款1243.03万元,暂停医保服务协议20家,解除医保服务协议45家,向纪检部门移交案件32宗,向公安机关移送线索4条。
严管之下,潮州市医保局同步推出8大项22小项便民惠民措施,建立健全11项制度机制,让监管既有力度更有温度。
集采改革释放红利 为患者节省超5亿元 药品耗材价格虚高一直是群众反映强烈的问题。
2025年,潮州市深入推进药品耗材集中带量采购改革,让更多常用药、高值耗材以"团购价"惠及百姓。
截至去年12月底,药品集中采购节约资金3.14亿元,医用耗材集中采购节约1.99亿元,两项合计超过5亿元。
这些真金白银的节省,直接减轻了患者就医负担。
潮州市在全省率先开展集采药品"进零售药店、进村卫生室、进民营医疗机构"试点,打通集采药品惠民"最后一公里"。
与此同时,6批医疗服务价格规范治理稳步推进,15类医疗服务价格项目立项指南落地实施,预计年可减少患者医疗费用0.73亿元。
多措并举的改革,不仅让药价降下来,更让医疗服务更加规范透明,群众就医获得感显著提升。
基层医保全覆盖 便民服务触手可及 看病报销是否便捷,直接影响群众就医体验。
2025年,潮州市925家村卫生站100%纳入医保结算体系,基层群众在村里看病拿药就能刷卡报销,不必再往镇、区、市跑。
这一变化得益于"村医通"系统的建设和应用。
全年医疗费用报销结算逾600万人次,占全市政务经办总量约95%。
在线上服务方面,医保移动支付覆盖全市11家医院,从挂号到结算全程可通过手机完成;参保登记、异地就医备案、门诊选点等高频事项实现"指尖办",形成"自助办、掌上办、现场办"多元服务体系。
医保服务网络的下沉和延伸,让便民服务真正触手可及,打通了服务群众的"最后一公里"。
潮州医保改革的实践印证，民生保障与制度创新可以形成良性循环。
从基金安全的"硬保障"到服务升级的"软实力"，其经验对于经济新常态下完善社会保障体系具有示范意义。
随着改革持续深化，如何进一步平衡监管力度与服务温度，仍是值得探索的长期课题。