要把髋臼前柱微创螺钉固定这个全流程搞懂，首先得明白骨盆手术其实不是把整个骨盆一刀劈开，而是前环和后环各有各的活儿。前环管着耻骨联合、耻骨支这些地方的伤，后环主要负责髋臼后柱还有骶髂关节那边的麻烦。今天咱们重点看髋臼前柱，它长得像个倒着的“人”字，这部分可把身体重量稳稳当当地传送给下肢了，要是稍微有点错位，这条“梁”可就容易歪。 那啥时候能用这种经皮的微创螺钉呢？主要看两条：移位不超过2毫米，或者是能轻轻松松复位又不伤到关节面的。不过放宽点条件有个前提，就是那块骨头得足够结实，自己能扛住剪切力，不然以后还是得再挨一刀。 这前柱的骨头形状特别不规则，有四条狭窄的地方特别容易卡住路，比如髂耻隆起两侧、闭孔顶点还有耻骨下支后缘这些位置。导针要是不小心碰上去很容易卡壳，甚至可能直接扎穿对侧的皮质。 接下来聊进针的路线。顺行就是从大转子往上穿，通道宽一点安全些；逆行是从上面往下扎，通道窄新手容易搞错。研究数据显示（PMID:26476636），顺行的并发症率只有逆行的一半，所以优先选顺行吧。 耻骨内侧的闭孔血管和神经紧挨着一块儿，这地方简直就是“死亡之冠”。术前一定要标好投影点，用克氏针轻轻探一下确认安全了才能正式置钉。 再来说透视怎么看。患者平躺着靠在床边方便观察。透视角度大概是竖直70到75度，水平35到40度，男女稍微有点差别。目的就是让前柱在荧光屏上叠成一条直线。 具体操作分三步：先拍入口位确认入口没问题；再拍出口位看看有没有穿出来；最后拍侧位看看导针是不是沿着中间走。如果透视下的导针是个小点影，说明它跟轴线垂直了，这时候就可以放心按这个方向放主钉。 测深度的时候一定要分两次：先量全长再量剩下的长度。误差别超过2毫米才行。 敲进去的时候过骨折线那段要慢一点，防止碎骨头弹出来。如果出口位的影子看不见了就得马上停手。按这套流程走下来，螺钉一次到位的成功率能超过90%。 最后术后第一天拍片子确认位置没问题就行。第三周可以稍微负重走一走，第六周就能完全下地了。如果骨折碎得厉害或者关节面塌陷了，建议再加上后环重建手术。 还有个小彩蛋预告一下：1月21到22日，北京有个脊柱解剖与手术技术实操培训班要开班啦！想亲自动手试试在“望远镜”透视下的精准置钉感觉吗？赶紧报名参加吧！